Расширение холедоха после холецистэктомии

Содержание
  1. Холедох: миллиметровая норма после удаления желчного пузыря
  2. Стриктуры желчевыводящих путей
  3. Холедохолитиаз
  4. Холангит
  5. Постхолецистэктомический синдром, жизнь после удаления желчного пузыря
  6. Постхолецистэктомический синдром. Причины
  7. Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей
  8. Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии
  9. Постхолецистэктомический синдром. Диагностика
  10. Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика
  11. Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям
  12. Постхолецистэктомический синдром. Профилактика
  13. Реабилитация
  14. Холедох в желчном пузыре – что это такое, изменения, нормы УЗИ
  15. Физиология и строение общего желчного протока
  16. Патологические изменения
  17. Методы обследования
  18. Нормальные УЗИ характеристики у взрослых
  19. Причины заболеваний холедоха
  20. Патологии и методы их лечения
  21. Стриктуры желчных путей
  22. Профилактика
  23. Холедох в желчном пузыре на УЗИ — что это и о чем говорят изменения его структуры
  24. Особенности строения
  25. Патологии ОЖП
  26. Расширение желчного протока
  27. Киста холедоха
  28. Желчнокаменная болезнь
  29. Норма холедоха после удаления желчного пузыря

Холедох: миллиметровая норма после удаления желчного пузыря

Расширение холедоха после холецистэктомии

Жёлчный проток, который образуется протока желчного пузыря, по которому из него отводится желчь, и общего желчного протока печени, называется холедох.

Норма после удаления желчного пузыря (как, впрочем, и при его наличии), составляет два миллиметра в самой узкой и восемь – в самой широкой его части (речь идет о размере просвета). Выглядит этот проток как овальный канал, имеющий четкие контуры. Его трубчатая структура эластична и не имеет в просвете канала никаких образований.

Проходя через поджелудочную железу,  холедох заканчивается в  устье двенадцатиперстной кишки.

Отклонение от нормального размера (сужение или расширение), а также утолщение стенок этого желчевыводящего канала (в норме толщина полу- полутора миллиметровая)  и наличие помех в его просвете считаются патологиями.

Нормальными размерами желчного пузыря считаются:

  • длина – от 5-ти до 14-ти (как правило, 9) сантиметров;
  • ширина – от 2-х до 4-х сантиметров;
  • объем – от 30-ти до 70-ти миллилитров;
  • толщина стенки – 4 мм.

Как правило, отсутствие удаленного желчного пузыря не влияет на размеры холедоха (если только он не был поврежден в ходе операции), однако некоторые патологии могут вызвать их отклонения от нормы. О существующих заболеваниях этого протока мы и поговорим далее.

Стриктуры желчевыводящих путей

Стриктуры – это сужения просвета протоков, из-за которых нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения таких патологий специалисты делят на три группы:

  • травматические – возникают в процессе хирургического вмешательства или при механических  повреждениях,  а также в результате ожирения и лучевого облучения;
  • вызванные воспалениями (склерозирующим холангитом, описторхозом, холециститом или  панкреатитом в хронической форме);
  • опухолевые – возникают при появлении новообразований доброкачественной или злокачественной природы.

Лечение стриктур этого протока в случае необходимости  проводится хирургическим путем.

Холедохолитиаз

Это – разновидность желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в самом холедохе, или попадают в него из полости желчного пузыря.

На фоне этой патологии нередко обнаруживается еще одно заболевание, именуемое внутрипеченочным холелитиазом. Для этого заболевания характерно камнеобразование в протоках печени. Как правило, холедохолитиаз возникает из-за миграции мелких конкрементов из пузырной полости. В самом протоке камни формируются гораздо реже.

Читать также:  Каковы размеры камней в желчном пузыре?

При такой патологии возможно несколько вариантов развития ситуации:

№Полезная информация
1камень небольшого размера проходит в двенадцатиперстную кишку и выводится естественным путем
2конкремент частично перекрывает просвет протока и препятствует нормальному желчеоотоку
3большой камень полностью закупоривает желчный проток

Последний вариант является наиболее опасным и требует немедленного хирургического вмешательства, заключающегося в удалении желчного пузыря и чистку желчевыводящих путей.

Клиническая картина  холедохолитиаза:

  • в области правого подреберья возникает отдающая в спину боль ноющего или тупого характера (похожие ощущения наблюдаются при острых формах панкреатита и холецистита);
  • спустя 10-ть – 12-ть часов после болевого приступа появляется механическая желтуха, выражающаяся в пожелтении кожных покровов и глазных склер;
  • в запущенных случаях меняется цвет испражнений (моча темнеет, а кал, наоборот, светлеет);
  • возможна  повышенная температура тела.

Диагностируется эта патология либо при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), либо методом чреспеченочной холангиографии, которые позволяют определить не только наличие в протоках конкрементов, но также выяснить их локализацию, количество и размеры.

Лечится холедохолитиаз с помощью хирургических методик, таких, как эндоскопическая операция по удалению конкрементов, а также традиционная лапаротомия и менее инвазивная лапароскопия.

Если размер камня слишком велик – назначается операция холедохотомия, подразумевающая вскрытие холедоха с последующей чисткой его от конкрементов. В случае рецидива заболевания проводится холецистэктомия, при которой желчный пузырь полностью удаляется.

Эффективная терапия возможна лишь в комплексе с соблюдением особой диеты, именуемой «Лечебный стол номер 5», а также с ограничением физических нагрузок и медикаментозной терапией.

Холедохолитиаз считается весьма опасной патологией, которую необходимо вовремя обнаружить и принять все меры к скорейшему её излечению. После оперативного вмешательства достаточно велика вероятность возникновения послерационных осложнений. К примеру, рецидивы холедохолитиаза в течение первых пяти лет после проведения операции встречаются достаточно часто.

В целях профилактики камнеобразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках рекомендуется соблюдение диеты №5 и прием препаратов на основе урсо- или хенодезоксихолевой  кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и так далее), которые способствуют растворению конкрементов на начальных стадиях течения болезни.

Холангит

Холангит – это воспаление холедоха, которое может протекать в острой или хронической форме.

Наиболее подвержены поражению этим недугом  женщины в возрасте от 50-ти до 60-ти лет. У пациентов детского возраста холангит могут спровоцировать глистные инвазии или различные инфекционные поражения (чаще всего –  стрептококк). При детском холангите ребенок быстро теряет вес, его кожные покровы и глазные склеры желтеют, нередко возникают жалобы на головные боли.

Острый холангит в зависимости от характера своего течения бывает следующих видов:

  • катаральный: характеризуется  появлением отека и гиперемии слизистых оболочек желчного протока, а также лейкоцитарной инфильтрацией его стенок и чешуйчатым слущиванием (десквамацией) эпителия;
  • гнойный: при таком течении патологии происходит  разрушение стенок желчевыводящих путей и образование гнойных абсцессов;
  • дифтеритический: на поверхности стенок желчевыводящих каналов образуются фиброзные пленки;
  • некротический: на стенках протоков возникают очаги некроза (отмирания) тканей.

Своим возникновением холангит обязан, как правило, застоям желчи в желчевыводящих путях или инфекционным поражениям.

Непроходимость желчных путей возникает либо из-за появления новообразований (кист или опухолей), либо из-за желчных камней, закупоривающих просвет канала, либо из-за стриктур рубцового характера.

 Инфекционное поражение возникает как результат проникновения в протоки патогенной микрофлоры (энтерококков, стафилококков или кишечной палочки).

Внешне острая форма холангита  проявляется достаточно резко. Температура тела пациента растет до 38-ми 40-ка градусов, в правом подреберье возникают сильные боли, похожие по характеру на желчные колики и отдающиеся в правой части спины. Через некоторое время начинается желтуха, возможно появление кожного зуда, головной боли, рвоты и диареи.

Для хронической формы этого заболевания характерно менее интенсивное проявление перечисленных симптомов, которые исчезают в периоды ремиссии и проявляются в периоды обострений.

О наличии холангита говорят следующие результаты инструментальных и лабораторных исследований:

  • повышение уровня билирубина, печеночной трансаминазы и щелочной фосфатазы, определяемое биохимическим анализом крови;
  • если патология вызвана причинами бактериологического характера, поиск возбудителя проводится с помощью исследования желчь фракционным дуоденальным зондированием;
  • наличие паразитирующих микроорганизмов помогает выявить копрограмма (анализ кала);
  • УЗИ органов брюшной полости дает возможность выявить наличие и количество конкрементов в холедохе, а также отклонение от нормы ширины просвета протока и структурные нарушения печеночных тканей;
  • Для уточнения диагноза проводится исследование методом эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

Читать также:  Что такое полипы в желчном пузыре и опасны ли они?

Холангит лечится в условиях стационара. Комплексная медикаментозная терапия позволяет устранить воспаление и провести дезинтоксикацию и декомпрессию желчевыводящих путей.

С этой целью используются препараты антибиотического, противогельминтного, противовоспалительного и спазмолитического действия. Для обеспечения защиты клеток печени (гепатоцитов) назначаются гепатопротекторные лекарственные средства.

Если консервативные методы не дают желаемого результата, применяются методики оперативного вмешательства. Как правило, начинают с эндоскопического дренирования желчевыводящих протоков и чистки их от конкрементов.

На поздних и запущенных стадиях течения патологии выполняется полостная операция по удалению отмерших участков холедоха.

Если холангит протекает в гнойной форме, в целях проведения декомпрессии и санации желчевыводящего протока устанавливается назобилиарный дренаж, который пациенты переносят достаточно хорошо.

К основным осложнениям этой патологии специалисты относят:

  • гепатит;
  • билиарный печеночный цирроз;
  • перитонит;
  • печеночную недостаточность.

Для профилактики холангита необходимо своевременно проводить лечение таких патологий, как желчнокаменная болезнь, холецистит, глистная инвазия и панкреатит.

В заключении хочется сказать, что патологии желчевыводящих путей являются весьма серьезными заболеваниями, поэтому лучше в целях профилактики придерживаться правильного режима и рациона питания, вести активный образ жизни и самостоятельно проходить хотя бы раз в год процедуру УЗИ брюшной полости. Это позволит выявить патологию на ранней стадии и не допустить её дальнейшего развития.

responded with an error: Access Not Configured. Data API has not been used in project 726317716695 before or it is disabled. Enable it by visiting //console.developers.google.com/apis/api/.googleapis.com/overview?project=726317716695 then retry. If you enabled this API recently, wait a few minutes for the action to propagate to our systems and retry.

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/obshhie-svedeniya/holedoh-norma-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya.html

Постхолецистэктомический синдром, жизнь после удаления желчного пузыря

Расширение холедоха после холецистэктомии

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

  • допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции,
  • функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
  • обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
  • развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря.

Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде.

Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

  1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
  2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
  3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Постхолецистэктомический синдром. Диагностика

Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

Диагноз устанавливается на основе:

  • клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
  • объективных данных осмотра больного,
  • лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
  • инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
  • в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической  сцинтиграфии.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.

Источник: https://bredihina.ru/zhelchevyvodyashhie-puti/postholetsistektomicheskij-sindrom/

Холедох в желчном пузыре – что это такое, изменения, нормы УЗИ

Расширение холедоха после холецистэктомии

Многие больные узнают, что такое холедох в желчном пузыре, после диагностического обследования на основе болей в правом подреберье. Дело в том, что распространенный симптом может быть признаком патологии желчевыводящих путей.

Основной локализацией изменений является общий желчный проток, который называется холедохом. Его поражение чревато развитием воспаления и застоем желчи, а также осложнениями, которые вызывают опасение за здоровье и жизнь больного.

Физиология и строение общего желчного протока

Желчевыведение – сложный процесс, который осуществляется гепатобилиарным трактом. В его состав входят желчный пузырь и протоки.

Желчевыводящие пути берут начало на поверхности гепатоцитов (печеночных клеток) в виде тончайших бороздок – желчных капилляров. В них скапливается желчь и продвигается по внутрипеченочным путям.

Их в печени 2 – правый и левый. Соединяясь, они образуют общий печеночный проток.

Желчевыводящий путь, который отходит от желчного пузыря, называется пузырным. Он сливается с печеночным и образует основной желчный проток. Это так называемый холедох, в котором выделяют 4 отдела:

  • супрадуоденальный – участок, расположенный над двенадцатиперстной кишкой;
  • ретродуоденальный – проходит позади верхней части кишки;
  • панкреатический – находится в области поджелудочной железы;
  • интрамуральный – место вхождения в тонкий кишечник.

Дополнительно выделяют экстрамуральную часть, так называют верхнюю границу основного желчного протока, в месте объединения печеночного и пузырного протока.

Стенка состоит из мышечных волокон, которые на выходе из поджелудочно-печеночной капсулы образуют сфинктер Одди. В глубоких слоях стенки терминального отдела залегают железы.

Они вырабатывают слизь, которая у некоторых больных провоцирует появление полипов и аденом.

Информация об анатомии интрамурального отдела различная. В большинстве случаев холедох соединяется с панкреатическим протоком, образуя V-образную ампулу, которая открывается в дуоденальное пространство складкой из слизистой ткани (фатеровым сосочком). В 30 % случаев главный желчный и панкреатический протоки открываются в 12-перстную кишку по отдельности.

Физиологическая роль основного желчного протока заключается в обеспечении транспортировки желчи из печени и желчного пузыря в начальный отдел кишечника. В норме его длина составляет 6–8 см, диаметр – 3–6 мм.

Патологические изменения

По ряду причинных факторов в желчном протоке наблюдаются различные отклонения, связанные с изменением размеров диаметра, толщины стенки. Чаще всего встречается дилатация – это расширение холедоха, которое возникает одновременно со стенозом (сужением) отдела, расположенного ниже.

В протоке развиваются следующие патологические процессы:

  • гипоплазия – врожденное недоразвитие основного протока;
  • киста – мешковидное расширение в стенке канала;
  • наличие конкрементов, причиной появления которых является желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры – уменьшение просвета протока, нарушающее отток жидкости;
  • холангит – воспалительный процесс провоцирует холецистит, панкреатит.

Изменение размеров общего протока является приспособительной реакцией в ответ на нарушение работы билиарной системы. Если основной желчный путь расширен, значит, существует патология печени или желчного пузыря. Чтобы не допустить дальнейшей метаморфозы, проводят диагностику для определения причины изменений и их лечения.

Методы обследования

Диагностические мероприятия начинаются с проведения анализа мочи и крови. Увеличение числа лейкоцитов и повышенное значение СОЭ указывают на наличие воспаления.

Для объективной оценки состояния билиарной системы используют метод, который является «золотым стандартом» диагностики – ультразвуковое исследование. На УЗИ можно рассмотреть степень поражения желчных протоков, изменение их структуры и размеров.

Но мелкие камни и некоторые части протока могут не визуализироваться, необходимо обследовать пациента любыми дополнительными способами. Для этого чаще всего назначают:

  • контрастную рентгенографию;
  • дуоденоскопию с катетером;
  • пункцию желчного протока под контролем УЗИ.

В совокупности методы дают возможность изучить труднодоступные места и выявить причину плохой проходимости протока.

Нормальные УЗИ характеристики у взрослых

Ультразвуковое сканирование является одним из самых информативных методов изучения состояния общего желчного протока. Его проводят одновременно с УЗИ желчного пузыря. Во время исследования основной проток визуализируется не полностью – это норма. При поперечном сканировании он определяется, как овальная гипоэхогенная структура.

Возрастные изменения приводят к уплотнению стенки протока, поэтому у пожилых людей степень эхогенности повышается. Удаление желчного пузыря никак не влияет на размеры желчевыводящих путей. Исключением является повреждение протоковой системы во время операции. В норме желчный проток имеет эластичную структуру без дополнительных образований.

Диаметр общего желчного путя в разных местах отличается, значит, измерения целесообразно проводить на нескольких участках:

  • в области ворот печени – 4–6 мм;
  • на уровне ретродуоденальной области холедох от 4 до 8 мм;
  • на участке дистальной трети он сужается до 2–5 мм.

В научных статьях на профессиональных медицинских сайтах есть комментарии врачей о применении новой усовершенствованной методики – эндоскопической ультразвуковой диагностики.

Это исследование протоковой системы с помощью эндоскопического зонда с датчиком УЗИ на конце. Он вводится через 12-перстную кишку и позволяет исследовать отделы, которые при традиционном способе не видны.

Это изобретение ценно для проведения точной диагностики холедохолитиаза и опухолевого поражения в ретродуоденальной части канала.

Причины заболеваний холедоха

Изменениям общего желчного протока предшествуют патологические процессы билиарной системы, причиной которых является:

  • нарушение правил и режима здорового питания;
  • пристрастие к жирной, жареной пище;
  • употребление алкоголя, курение;
  • гиподинамичный образ жизни;
  • бесконтрольное применение лекарственных средств.

Наличие данных факторов приводит к изменению состава желчи и образованию камней, появлению воспалительной реакции, которая распространяется на поверхность общего желчного протока. Иногда проблемы появляются в результате врожденных аномалий протоковой системы.

Постепенно размеры холедоха увеличиваются, возникает риск закупорки путей для вывода желчи. Серьезная ситуация возникает, если канал расширен, а болезнь протекает без симптомов. Состояние постепенно ухудшается и может привести к опасным осложнениям – панкреонекрозу и другим тяжелым заболеваниям органов брюшной полости.

Патологии и методы их лечения

По статистике, у 50 % больных, обратившихся за медицинской помощью, выявлены заболевания органов пищеварительной системы, из которых более половины – это патологические изменения желчевыводящей системы. Холедох взаимодействует с печенью и желчным пузырем, поэтому в него легко проникают камни или бактерии. Это приводит к поражению стенок и его вовлечению в общий патологический процесс.

К самым распространенным заболеваниям относятся:

  • стриктура (стеноз) желчных протоков;
  • холангит – воспалительная патология;
  • холедохолитиаз – наличие камней в протоковой системе.

К нарушению функционирования могут привести травмы, наличие инородного тела в брюшной полости, гематома в области желчевыводящих протоков, рассечение холедоха в ходе оперативного вмешательства. Иногда в канале диагностируют опухолевые разрастания. Чаще всего это метастазы, рак холедоха практически не встречается.

Стриктуры желчных путей

Рубцовые разрастания, которые приводят к сужению (стриктуре) протока, в основном появляются после операции по удалению желчного пузыря. Но частота травм после лапароскопической холецистэктомии не превышает 1 %, поэтому это редкая причина. Чаще всего стриктуры появляются:

  • после хронического воспаления желчного пузыря (холецистита) или поджелудочной железы (панкреатита);
  • нередко уменьшение размеров холедоха вызывает склерозирующий холангит, описторхоз (глистная инвазия);
  • опухолевидные разрастания доброкачественного и онкологического генеза.

Стриктуры затрудняют отток желчи, но это состояние может не проявляться годами. При критическом сужении больного беспокоит беспричинный зуд кожи, повышается температура тела. Со временем обнаруживаются признаки механической желтухи. Кожа становится желтой, кал светлым, а моча темного цвета.

Консервативными методами восстановить просвет не получится. Расширение протока требует хирургического лечения, которое проводится следующими способами:

  • реконструкция путем классической операции;
  • чрескожная пункция;
  • ретроградное вмешательство.

Пациент должен обратиться к хирургу-гепатологу при первых подозрениях на сужение протоковой системы. Промедление чревато развитием опасных последствий.

Длительная задержка желчи в печени приводит к повреждению гепатоцитов и развитию билиарного цирроза. При инфицировании застойного секрета развивается холангит.

Острая форма воспаления может стать причиной абсцесса печени, заражения крови (сепсиса).

Профилактика

Чтобы предотвратить расширение основного желчного протока, стоит придерживаться простых правил:

  • вести здоровый и активный образ жизни;
  • придерживаться диеты с низким содержанием жира;
  • соблюдать режим дробного питания;
  • проводить своевременное лечение желчнокаменной болезни, панкреатита, гельминтоза, холецистита.

В целях профилактики образования камней рекомендуется прием препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые растворяют конкременты на начальной стадии их появления. Чтобы выявить патологические изменения холедоха, желательно 1 раз в год проводить УЗИ желчного пузыря. Ранняя диагностика поможет не допустить дальнейшего развития и увеличит шансы на полное выздоровление.

Источник: https://puzyr.info/holedoh/

Холедох в желчном пузыре на УЗИ — что это и о чем говорят изменения его структуры

Расширение холедоха после холецистэктомии

Треть вызовов скорой помощи в России связано с обострениями ЖКБ. Из них в 20% случаев патология вызвана нарушением проходимости и воспалением желчных протоков.

Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей затруднена из-за особенностей анатомического строения, высокой угрозы травмирования.

Обычно все вмешательства проводятся на самом крупном образовании – общем желчном протоке (ОЖП) или холедохе.

Особенности строения

Для объяснения, что такое холедох в желчном пузыре и остальных органах билиарной зоны, можно подобрать иллюстрацию, сравнив его с рекой, в которые впадают остальные желчевыводящие каналы.  Секрет печени по правому и левому печеночному протоку попадает в общий печеночный проток, или гепатикохоледох длиной 3–5 см.

От места слияния общего печеночного пути и пузырного протока, который идет от желчного пузыря, начинается холедох. Его протяженность колеблется от 5 до 12 см. Толщина стенок – 1 мм.

  Наиболее важный показатель – это диаметр, который в норме составляет 5–7 мм. Расширение свидетельствует о нарушении проходимости или полной обструкции протока. Увеличение ширины холедоха является нормой после удаления желчного пузыря.

Внутренний диаметр в этом случае равен 9–11 мм.

Условно выделяют несколько отделов холедоха:

  1. Супрадуоденальная часть расположена в брюшной полости, хорошо визуализируется. Длина отдела составляет 4–5 см. Именно в этом месте чаще всего проводятся хирургические манипуляции при лечении патологий желчного протока.
  2. Ретродуоденальная часть холедоха проходит за двенадцатиперстной кишкой и расположена глубоко в забрюшинной клетчатке.
  3. Панкреатический отдел занимает около 3 см. В этом месте проток проходит по задней стенке поджелудочной железы или погружен в нее. Второй вариант строения встречается в 90% случаев. При патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются увеличением ее объема, из-за сдавливания значительно уменьшается просвет протока.
  4. Дуоденальная часть длиной 1,5 см находится в стенке дуоденальной кишки. Тут холедох взаимодействует с протоком Вирсунга или панкреатическим. Здесь же находится сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник.

У 55% людей ОЖП и канал поджелудочной железы образуют печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу, которая открывается в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек.

Наблюдаются варианты анатомического строения этой зоны, которые входят в пределы нормы. В 33% случаев ампула отсутствует. У 3% людей протоки входят в кишечник с интервалом до 5 мм.

У 8% – панкреатический путь входит в ОЖП на значительном расстоянии от его окончания.

Значение печеночно-поджелудочной ампулы велико. Камни холедоха могут повреждать или полностью перекрывать ход поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.

Движение желчи обеспечивается внутренним давлением, сокращением желчного пузыря и сфинктеров. Вопрос о перистальтике стенок холедоха остается открытым. Сфинктеры препятствуют обратному движению жидкости из дуоденальной кишки.

Патологии ОЖП

Расширение холедоха и утолщение его стенок – признаки заболевания, которые определяются с помощью УЗИ. Если внутренний диаметр увеличен, значит в просвете канала возникло препятствие:

  • конкремент;
  • стриктура, образованная после травмы, воспалительного процесса;
  • образования: кисты, опухоли;
  • паразиты;
  • стеноз дуоденального сосочка, спазм сфинктера Одди.

Застой желчи расширяет холедох, изменяя его нормальные размеры. Это приводит к возникновению воспалительного процесса – холангита.

Холедох может быть расширен на 4 мм, когда удален желчный пузырь. ОЖП берет на себя часть функций исключенного органа, позволяет накапливать желчь, значит и сохранять нормальные процессы пищеварения.

Расширение желчного протока

К врожденным заболеваниям протока относят болезнь Кароли и кистозные образования.

Первая патология характеризуется значительным расширением просвета протока в отдельной части, что приводит к застою желчи, образованию камней, холангиту. Основной причиной болезни Кароли считают наследственный фактор.

Заболевание проявляется в виде тупых болей в правом подреберье, осложняется увеличением печени, циррозом. Болезнью Кароли чаще страдают мужчины (75%).

Киста холедоха

Расширение ОЖП с фиброзной тканью чаще встречается при определенном строении желчевыводящих путей: когда панкреатический проток впадает в холедох. Влияние ферментов поджелудочной железы приводит к перерождению эпителия, а значит и развитию кисты. Основные симптомы заболевания:

  • желтуха;
  • болевой синдром;
  • объемное образование в животе.

Кисты могут перерождаться в карциному, злокачественную опухоль. При проявлении клинических симптомов доброкачественное образование удаляют.

Желчнокаменная болезнь

В ОЖП образуются коричневые смешанные конкременты с содержанием холестерина, билирубина и примесью других минералов. Этот процесс называется холедохолитиазом. К причинам относят проникновение инфекции из двенадцатиперстной кишки, нарушение проходимости протока, застой желчи. Камни из желчного пузыря могут мигрировать и вызвать обструкцию ОЖП.

Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/holedoh-v-zhelchnom-puzyre-na-uzi-chto-eto-i-o-chem-govoryat-izmeneniya-ego-struktury

Норма холедоха после удаления желчного пузыря

Расширение холедоха после холецистэктомии

Жёлчный проток, который образуется протока желчного пузыря, по которому из него отводится желчь, и общего желчного протока печени, называется холедох.

Норма после удаления желчного пузыря (как, впрочем, и при его наличии), составляет два миллиметра в самой узкой и восемь – в самой широкой его части (речь идет о размере просвета). Выглядит этот проток как овальный канал, имеющий четкие контуры. Его трубчатая структура эластична и не имеет в просвете канала никаких образований.

Проходя через поджелудочную железу, холедох заканчивается в устье двенадцатиперстной кишки.

Отклонение от нормального размера (сужение или расширение), а также утолщение стенок этого желчевыводящего канала (в норме толщина полу- полутора миллиметровая) и наличие помех в его просвете считаются патологиями.

Нормальными размерами желчного пузыря считаются:

  • длина – от 5-ти до 14-ти (как правило, 9) сантиметров;
  • ширина – от 2-х до 4-х сантиметров;
  • объем – от 30-ти до 70-ти миллилитров;
  • толщина стенки – 4 мм.

Как правило, отсутствие удаленного желчного пузыря не влияет на размеры холедоха (если только он не был поврежден в ходе операции), однако некоторые патологии могут вызвать их отклонения от нормы. О существующих заболеваниях этого протока мы и поговорим далее.

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: