Постхолецистэктомический синдром клинические рекомендации

Содержание
  1. Пхэс – что это такое, симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома
  2. Что такое постхолецистэктомический синдром
  3. Что влияет на появление синдрома
  4. Клинические проявления синдрома
  5. Хирургическое вмешательство
  6. Постхолецистэктомический синдром: причины, признаки, диагностика, как лечить
  7. Этиология
  8. Симптоматика
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Диетотерапия
  12. Медикаментозная терапия
  13. Физиотерапия
  14. Народная медицина
  15. Оперативное лечение
  16. Профилактика
  17. : лекции по постхолицистэктомическому синдрому
  18. Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – что это такое | Про-Гастро
  19. Почему возникает ПХЭС
  20. Заболевания, включенные в ПХЭС
  21. Симптомы ПХЭС
  22. Дискинезия сфинктера Одди
  23. Ложный рецидив конкрементообразования
  24. Истинное новообразование конкрементов
  25. Хронический холепанкреатит
  26. Стенозирующий папиллит
  27. Вторичные язвы желудка и ДПК
  28. Рубцовое сужение холедоха
  29. Синдром длинной культи пузырного протока
  30. Принципы диагностики
  31. Принципы лечения ПХЭС
  32. Диета
  33. Медикаментозное лечение
  34. Инвазивное лечение
  35. Санаторно-курортное лечение
  36. Профилактика ПХЭС
  37. Способы устранения постхолецистэктомического синдрома
  38. Причины возникновения постхолецистэктомического синдрома
  39. Классификация и основные симптомы
  40. Препараты
  41. Народные средства
  42. Профилактика и прогноз

Пхэс – что это такое, симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром клинические рекомендации
ПХЭС (постхолецистэктомический синдром) – нарушение функциональности желчевыводящей системы, возникающее после удаления желчного пузыря (холецистэктомии).

Состояние характеризуется периодическим появлением болей в животе, тошнотой, горечью во рту, расстройством кишечника.

На УЗИ после операции постхолецистэктомический синдром выявляют у каждого третьего больного, причем он может появиться как сразу после удаления органа, так и через несколько месяцев после оперативного вмешательства.

Что такое постхолецистэктомический синдром

Комплекс клинических симптомов, появляющихся после удаления желчного пузыря (ЖП), связанный с функциональным расстройством билиарной системы и кишечника, называется постхолецистэктомическим синдромом, сокращенно ПХЭС.

Если ранее специалисты придерживались мнения, что причиной неприятных проявлений является дисфункция сфинктера Одди, и использовали этот термин, как синоним ПХЭС.

Сегодня известно, что это совокупность нарушения функций органов пищеварения:

  • нарушение сократительной способности сфинктера Одди;
  • ухудшение работы 12-перстной кишки;
  • хроническая билиарная недостаточность (уменьшение количества желчи);
  • синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
  • дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчи в желудок).

Такое разнообразие функциональных расстройств объясняется тесной взаимосвязью органов и желез билиарной системы. Показанием к удалению ЖП становятся заболевания, связанные с образованием камней или дисфункцией органа.

Патологии ЖП развиваются медленно, часто в течение нескольких лет. За это время в патологический процесс вовлекаются все составляющие билиарного тракта. После удаления желчного пузыря, его функции берут на себя другие органы, происходит перестройка пищеварения. В этот период обостряются патологии, развившиеся до операции.

У разных больных постхолецистэктомический синдром не всегда вызывает одинаковые симптомы. Разнообразие проявлений зависит от вида патологии, принадлежность к которой зависит от локализации патологического процесса:

  1. Спастический – сфинктер Одди и стенки желчевыводящих путей работают по гипермоторному типу, находятся в постоянном напряжении (спазме).
  2. Хроническая билиарная недостаточность, при которой возникает дефицит желчного секрета, сочетается с неправильной работой сфинктера, расположенного перед двенадцатиперстной кишкой, и нарушением расщепления жиров.
  3. Дисфункция сфинктера Одди на фоне повышенного давления в двенадцатиперстной кишке, избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке, нарушением оттока желчи из желчных протоков.
  4. Функциональное расстройство клапанной системы существует одновременно с увеличением микрофлоры в тонкой кишке, повышенным давлением в дуоденальном и кишечном пространстве, нарушением переваривания жиров.
  5. К нарушению работы пищеварительного тракта, описанному выше, присоединяется дуоденогастральный рефлюкс, при котором желчь забрасывается в желудок.

Различные варианты патологии сопровождаются разной клинической картиной и выраженностью симптомов.

Что влияет на появление синдрома

Причин развития постхолецистэктомического синдрома несколько:

  • ошибки диагностики, допущенные до и во время оперативного вмешательства;
  • повреждения и погрешности при выполнении холецистэктомии;
  • нарушение работы органов пищеварения, появившиеся после хирургического лечения, или усугубленные удалением ЖП;
  • заболевания гепатобилиарной системы, обострившиеся в новых условиях после утраты желчного пузыря.

Удаление ЖП – вынужденная мера, в большинстве случаев проводимая при наличии желчнокаменной болезни. Формирование камней всегда сопровождается функциональными нарушениями: несогласованной работой сфинктеров, усилением или слабостью мышечного тонуса желчных протоков и пузыря. Выявление проблем на дооперационном этапе способствует быстрой адаптации и позволяет избежать в будущем развития постхолецистэктомического синдрома. Еще до операции у пациента могут появиться структурные нарушения:

  • сужение холедоха перед входом в 12-перстную кишку;
  • уменьшение просвета общего желчного протока при появлении папиллом в этом отделе;
  • камни в желчных протоках, которые попадают туда из полости пузыря и остаются незамеченными до операции;
  • аномалии развития желчевыводящей системы (дополнительные протоки);
  • удлинение холедоха.

Постхолецистэктомический синдром часто появляется при ошибках, допущенных во время операции. Чаще всего это повреждение протока или дуоденального сосочка.Несмотря на отсутствие жизненно-важной ценности желчного пузыря для организма, его удаление влечет за собой массу неприятных последствий. В первые месяцы после операции у 87 % больных сфинктер Одди находится в напряженном состоянии, что связано с нарушением гормональной регуляции составляющих билиарной цепочки.Именно нарушение моторики сфинктера провоцирует болевые ощущения в животе. По мере адаптации пищеварительного тракта у многих сократительная способность клапана восстанавливается, но при несоблюдении врачебных рекомендаций развивается ПХЭС.Помимо гипертонуса сфинктера Одди, после холецистэктомии появляются следующие нарушения:

  • «незрелая» желчь неконтролируемо и в большом количестве поступает в просвет 12-перстной кишки, что нарушает работу кишечника и приводит к хологенной диареи;
  • нарушаются функции поджелудочной железы, обостряется хроническое воспаление или развивается панкреатит;
  • обострение хронического гастрита (при наличии сопутствующего заболевания);
  • снижение бактерицидных свойств желчного секрета стимулирует рост бактерий, обитающих в тонком кишечнике.

Функциональные нарушения появляются в комплексе, значительно ухудшают пищеварение и вызывают симптомы ПХЭС.

Клинические проявления синдрома

В зависимости от причины развития и признаков постхолецистэктомического синдрома, специалисты выделяют 4 варианта течения осложнения:

При данном виде постхолецистэктомического синдрома больные жалуются на появление приступов тошноты, отрыжки, ощущение горечи во рту. У пациентов урчит в животе, развивается вспучивание, метеоризм.

Болевые ощущения в животе присутствуют, но выражены слабо.

Характерным для диспепсического варианта течения синдрома является снижение массы тела, общая слабость, дефицит витаминов из-за нарушения пищеварительных процессов.

Главным симптомом является боль в животе. Она может иметь различную локализацию, растекаться по верхней части живота от области желудка до правого подреберья. Интенсивность и характер болевого синдрома также неоднозначный. Бывает боль тупая, приглушенная или острая режущая. Всё зависит от выраженности дисфункции сфинктера Одди.

На фоне слабых диспепсических явлений и невыраженных болевых ощущений у больного периодически желтеют кожные покровы и склеры. Может повышаться температура тела, немного темнеть моча и осветляться кал.

ПХЭС не имеет клинических проявлений. Его присутствие выдают отклонения в результатах лабораторных и инструментальных исследований: расширение холедоха более 0,6 см по результатам ультразвукового скрининга, повышен уровень билирубина, амилазы, печеночных ферментов в крови.

Наиболее распространенным считают диспепсический вид постхолецистэктомического синдрома, реже встречается течение с выраженными болевыми проявлениями.

Появление болей и диспепсических проявлений после холецистэктомии обусловлено физиологической перестройкой, но детальное обследование и раннее выявление истинного ПХЭС позволяет своевременно скорректировать состояние назначением эффективного лечения. Диагностические мероприятия после холецистэктомии:

  • лабораторное исследование крови для определения концентрации билирубина, амилазы и других показателей;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭГДС – эндоскопическое исследование верхнего пищеварительного отдела (пищевода, желудка, 12-перстной кишки);
  • магнитно-резонансная томография гепатобилиарной зоны.

При недостаточной информативности могут понадобиться результаты ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии, дуоденального зондирования, эндоскопической сонографии и других методов.

При постхолецистэктомическом синдроме, который сопровождается выраженной болезненностью, исключают поражение дыхательной системы, а также наличие язвенного поражения желудка и 12-перстной кишки. Для этого назначают рентген желудка и легких. Чем тщательнее будет проведена диагностика, тем эффективнее будет терапия.

В большинстве случаев лечебные меры ограничиваются консервативным лечением – соблюдением диеты и режима питания, приемом лекарственных средств, но бывают случаи, когда необходима операция.

Лечебное питание – обязательная мера в раннем послеоперационном периоде. Соблюдение режима приема пищи, и коррекция рациона обеспечивает щадящую нагрузку на органы пищеварения во время перестройки работы желчевыводящей системы. В результате длительность адаптационного периода сокращается, а качество повышается. Диетические рекомендации для пациентов с удаленным желчным пузырем:

  • кушать часто, 6 раз в день, желательно в одно и то же время с одинаковыми временными промежутками между приемами пищи;
  • порции небольшие – 200 мл;
  • диета сбалансированная, но с ограничением потребления жира до 60 г в день, при нормальном функционировании поджелудочной железы – 400-500 г углеводов;
  • рекомендуется готовить на пару, продукты разрешено варить, запекать;
  • ограничения касаются соли – до 10 г в день, чтобы не превышать норму, соль во время приготовления не используют, а добавляют ее в готовые блюда;
  • соблюдать питьевой режим – не менее 1, 5 л в день;
  • рацион составлять из продуктов, разрешенных диетой № 5: каши на воде из гречки, риса, овсяных хлопьев, диетического мяса (курицы, индейки, кролика, телятины), нежирной рыбы, кисломолочных продуктов, вчерашнего хлеба;
  • из меню исключают жирные, жареные, копченые, острые блюда, кислые фрукты и овощи, содержащие экстрактивные вещества;
  • растительную пищу необходимо термически обрабатывать, грубая клетчатка осложняет работу пищеварительного тракта;
  • из напитков разрешен некрепкий чай, отвар шиповника, напиток из ромашки, кисель, компот из сухофруктов, под строгим запретом алкоголь и сладкая газированная вода.

Для каждого больного рацион составляют индивидуально, учитывая симптомы постхолецистэктомического синдрома и сопутствующее лечение.
Устранение функциональных расстройств невозможно без медикаментозной коррекции состояния пациента. При постхолецистэктомическом синдроме врач назначает:

  • средства с желчными кислотами для восполнения их дефицита после удаления желчного;
  • спазмолитики для улучшения оттока желчи и уменьшения болезненности;
  • гепатопротекторы, чтобы улучшить состояние и защитить клетки печени;
  • при усиленном росте кишечной микрофлоры назначают антибактериальные препараты;
  • пробиотики после курса антибиотики для восстановления и нормализации микрофлоры и регенерации слизистой кишечника, пострадавшей от агрессивного воздействия желчных кислот;
  • антацидные препараты для связывания избытка желчных кислот, для лечения хологенной диареи.

По мере необходимости разрешается использование ферментных препаратов.

Хирургическое вмешательство

В позднем послеоперационном периоде могут возникнуть рецидивы камнеобразования с формированием пигментных конкрементов в желчных протоках. У некоторых больных может возникнуть закупорка желчных протоков и застой желчи.

В этом случае требуется повторная операция, направленная на восстановление проходимости желчевыводящих протоков и нормализации оттока печеночного секрета. В большинстве случаев проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

Меры предупреждения постхолецистэктомического синдрома заключаются в доскональном обследовании пациента перед операцией, чтобы учесть малейшие нюансы, ведь «мелочей» в хирургическом лечении не бывает. Пациентам необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни, своевременно обращаться за медицинской помощью. Если рекомендована холецистэктомия, откладывать ее не стоит. Лучше хорошо подготовиться и удалить желчный пузырь в плановом порядке, а не дожидаться осложнений, чтобы сделать экстренную операцию и впоследствии бороться с ПХЭС и другими осложнениями.

Источник: https://laparoskopiya.ru/phehs

Постхолецистэктомический синдром: причины, признаки, диагностика, как лечить

Постхолецистэктомический синдром клинические рекомендации

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – патология, возникающая в результате проведения холецистэктомии — оперативного удаления желчного пузыря. Это совокупность клинических признаков, обусловленная дисфункцией системы желчевыделения: изменением сократительной способности сфинктера Одди, затрудненным поступлением поджелудочного сока и желчи в кишечник.

Желчный пузырь — полый орган или резервуар, в котором скапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая гепатоцитами. Периодически пузырь сокращается, желчь по протокам выбрасывается в 12-перстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Некоторые компоненты желчи всасываются через стенки пузыря обратно в кровь, а его клетки выделяют ряд важных для пищеварения веществ.

Когда желчный пузырь удаляют, организм начинает приспосабливаться и перестраивает работу всей пищеварительной системы. Если адаптационные возможности организма снижены по каким-либо причинам, развивается постхолецистэктомический синдром. У мужчин патология встречается в два раза реже, чем у женщин. Заболевание не имеет четко выраженных возрастных или половых рамок.

У детей оно регистрируется крайне редко.

Проявляется ПХЭС приступообразной болью в правом подреберьи, диспепсией, расстройством стула, признаками гиповитаминоза, похудением. Каждый четвертый больной, перенесший холецистэктомию, предъявляет подобные жалобы.

Диагностика патологии основывается на данных УЗИ, ФГДС, КТ брюшной полости. Лечение заключается в соблюдении щадящей диеты, приеме спазмолитических и ферментных препаратов.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Постхолецистэктомический синдром имеет еще одно название – дисфункция сфинктера Одди. В норме благодаря ритмичному сокращению его мышечных волокон желчь своевременно и равными порциями поступает в кишечник, где выполняет свое предназначение. При нарушении сократительной активности сфинктера Одди развивается ПХЭС.

Заболевание имеет код по МКБ-10 К 91.5 и название «Постхолецистэктомический синдром».

Этиология

Этиопатогенетические основы ПХЭС в настоящее время до конца не изучены. Ведущим причинным фактором болезни является дисфункция билиарной системы, проявляющаяся нарушением привычного тока желчи.

Факторы, приводящие к развитию ПХЭС:

  • Изменение состава желчи, склонность к камнеобразованию;
  • Гиперсекреция желчи гепатоцитами;
  • Застой желчи в 12-перстной кишке, обусловленный ее воспалением или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
  • Спазм сфинктера Одди;
  • Стриктура холедоха;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Позднее проведение холецистэктомии;
  • Неполноценная и несвоевременная предоперационная диагностика;
  • Неполный объем операции;
  • Интраоперационные ошибки хирурга;
  • Патологический процесс в культе протока;
  • Спайки в брюшной полости,
  • Инфицирование.

Заболевания, способствующие развитию ПХЭС:

  1. панкреатит,
  2. СРК,
  3. воспаление различных отделов кишечника,
  4. рефлюкс-эзофагит,
  5. дивертикулит;
  6. папиллит;
  7. киста общего желчного протока;
  8. свищи желчевыводящих путей;
  9. непроходимость кишечника;
  10. жировая инфильтрация печени.

После холецистэктомии функция желчного пузыря выпадает. Включается ряд компенсаторных реакций. Если подобные механизмы не справляются, развивается ПХЭС.

Патогенетические звенья ПХЭС:

  • Холецистэктомия,
  • Развитие хронической дуоденальной непроходимости,
  • Гипертензия в 12-перстной кишке,
  • Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс,
  • Застой желчи,
  • Бактериальная контаминация кишечника,
  • Усугубление гипертензии,
  • Асинхронизм поступления химуса, желчи и поджелудочного сока в кишечник,
  • Развитие вторичной панкреатической недостаточности.

Симптоматика

У больных с ПХЭС возникают такие же симптомы, как и до операции. Клинические признаки патологии широки и вариабельны.

  1. Основной симптом болезни — боль режущего характера различной степени интенсивности. Приступы сильной боли могут продолжаться 20 минут и повторяться в течение 3 месяцев. В зависимости от локализации она напоминает боль при желчнокаменной болезни, панкреатите или одновременно при обоих недугах. Болезненные ощущения возникают после приема пищи и часто появляются по ночам.
  2. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, вздутием, урчанием в животе, отрыжкой, сухостью и горечью во рту, изжогой, неприятными ощущениями после употребления жирной пищи, поносом, появлением жира в кале.
  3. Постепенно у больных развивается синдром мальабсорбции, обусловленный нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Больные резко худеют до крайнего истощения, у них развивается стоматит, хейлит и прочие признаки гиповитаминоза. В этот период начинают преобладать симптомы общей астенизации организма. Больные испытывают сильную слабость, утомляемость, у них резко снижается работоспособность, возникает сонливость, апатия, пропадает аппетит и интерес к происходящим событиям. Стул становится водянистым или кашицеобразным, зловонным и очень частым.
  4. У некоторых больных возникает лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия.
  5. Желтуха с пожелтением кожи, инъекцией склер, кожным зудом.
  6. Неврологические расстройства — болевой синдром по типу невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии, боль в спине.
  7. Психоэмоциональные нарушения — внутреннее напряжение, чувство тревоги и страха, раздражительность или эмоциональная лабильность.

Существует клинически асимптомный вариант, при котором отсутствуют жалобы больных, но имеются характерные изменения в результатах лабораторного исследования крови.

Осложнения ПХЭС:

  • расхождение швов после операции,
  • присоединение вторичной бактериальной инфекции,
  • абсцедирование ткани,
  • раннее развитие атеросклероза,
  • анемия,
  • кахексия,
  • деформации скелета,
  • авитаминоз,
  • импотенция.

Диагностика

Диагностика ПХЭС начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза заболевания. Необходимо выяснить, через какое время после холецистэктомии появились первые симптомы? Когда проводилась операция?

Специалисты анализируют семейный анамнез и узнают, какие заболевания ЖКТ имеют родственники больного.

  1. Физикальные методы обследования включают опрос и осмотр больного, а также пальпацию органов брюшной полости.
  2. В общеклиническом анализе крови — снижение количества эритроцитов, гемоглобина, повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ.
  3. Биохимическое исследование крови — определение общего билирубина, его фракций, АлАТ, АсАТ, ЩФ, глюкозы крови, амилазы крови.
  4. Копрограмма – анализ кала на наличие непереваренных фрагментов пищи, жира, грубых пищевых волокон.
  5. Микроскопическое, бактериологическое и биохимическое исследования желчи проводятся по показаниям.
  6. КТ и МРТ позволяют визуализировать сосуды и органы брюшной полости.
  7. УЗИ брюшной полости выявляет конкременты в желчных протоках, их воспаление, расширение и деформацию.
  8. К дополнительным методам относится рентгенография легких, которую проводят с целью исключения пневмонии и медиастенита.
  9. Рентгеноконтрастное исследование желудка определяет наличие язв.
  10. Гастроскопию и ФГДС проводят для исключения прочих патологий пищеварительной системы.
  11. Сцинтиграфия позволяет выявить нарушения циркуляции желчи.
  12. Электрокардиография.
  13. Трансабдоминальная ультрасонография.
  14. Многофракционное дуоденальное зондирование.
  15. Холеграфия.
  16. Манометрия сфинктера Одди.
  17. Холангиопанкреатография.

Лечение

Лечение больных с ПХЭС комплексное. Оно направленно на устранение имеющихся нарушений со стороны пищеварительной системы, которые заставили пациента обратиться к врачу. Лечение патологии заключается в соблюдении строгой диеты, проведении консервативной терапии и при её неэффективности – оперативного вмешательства.

Диетотерапия

Больным необходимо соблюдать режим питания: пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день, ограничить употребление жиров и полностью исключить из рациона жареные, кислые, острые, пряные блюда и алкогольные напитки. Рацион должен быть обогащен витаминами А и В, а также пищевыми волокнами, клетчаткой и пектином.

К разрешенным продуктам относятся компоты, морсы, подсушеный хлеб, маложирные молочно-кислые продукты, овощные супы, нежирная говядина, курятина, рассыпчатые каши, фруктовые и овощные салаты, зелень, бобы. Запрещены: сдоба, сало, свинина, жирная рыба, приправы, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки, полуфабрикаты, копчености, маринады.

Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним.

Медикаментозная терапия

  • Для снятия болевого синдрома принимают спазмолитики и обезболивающие средства – «Нош-пу», «Дюспаталин», «Бускопан», «Спазмалгон».
  • Ферментные препараты позволяют стабилизировать процесс пищеварения – «Креон», «Панзинорм», «Мезим», «Панкреатин».
  • Желчегонные средства – «Аллохол», «Одестон».
  • Антибактериальные средства назначают для борьбы с бактериальной микрофлорой – «Эритромицин», «Цефтриаксон», «Тетрациклин».
  • Прокинетики улучшают моторную функцию ЖКТ – «Метоклопромид», «Тримедат».
  • Гепатопротекторы для защиты печени – «Фосфоглив», «Эссенциале».
  • Пре- и пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника – «Дюфалак», «Бифиформ», «Линекс».
  • Сорбенты для выведения токсинов – «Полифепам», «Активированный уголь».
  • НПВС – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Ортофен».

Физиотерапия

С целью стимуляции репаративных и регенеративных процессов больным с ПХЭС назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Ультразвук на область желчного пузыря через день,
  2. Магнитотерапию,
  3. Лазеротерапию,
  4. Радоновые ванны.
  5. Амплипульстерапию,
  6. Электрофорез анальгетиков и спазмолитиков,
  7. Гальванизацию,
  8. Парафинотерапию,
  9. Аппликации озокерита.

Физиотерапия противопоказана лицам, страдающим острым холангитом, циррозом печени с асцитом, острой печеночной дистрофией.

Всем больным показано санаторно-курортное лечение через полгода после операции и регулярные занятия ЛФК.

Народная медицина

Средства народной медицины, улучшающие состояние больных после холецистэктомии:

  • настой из цветов календулы, корня валерианы, шишек хмеля,
  • настойка из золототысячника, птичьего горца, корня аира, чистотела, кукурузных рыльцев,
  • отвар зверобоя, ромашки, девясила,
  • желчегонный сбор из календулы, мяты, пижмы, ромашки, тысячелистника,
  • чай из шиповника.

Эти средства облегчают состояние при ПХЭС, устраняют застой желчи, обеспечивают желчегонный эффект, снимают воспаление. Лечение народными средствами должно проходить исключительно в комплексе с основной терапией.

Принимать народные средства следует в течение месяца за полчаса до еды или спустя час после нее. Чтобы избежать привыкания, напитки необходимо чередовать.

Оперативное лечение

Операцию проводят в тех случаях, когда консервативные методы становятся неэффективными.

Чтобы устранить стойкий спазм сфинктера Одди, проводят различные манипуляции:

  1. рассекают его,
  2. вводят ботулотоксин,
  3. расширяют с помощью баллона,
  4. устанавливают стент,
  5. удаляют грубые рубцы.

Профилактика

Клинические рекомендации по профилактике ПХЭС, позволяющие предупредить его развитие:

  • полное и своевременное обследование больного перед операцией,
  • своевременное выявление сопутствующих заболеваний,
  • борьба с вредными привычками,
  • правильное питание с ограничением жирных продуктов,
  • регулярный 4-6-кратный прием пищи,
  • обогащение рациона пищевыми волокнами,
  • прием витаминно-минеральных комплексов,
  • нормализация массы тела,
  • активный образ жизни,
  • предупреждение запоров,
  • регулярное наблюдение у гастроэнтеролога после операции.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет свести к минимуму риск развития ПХЭС и избавить пациента от мучений и страданий.

ПХЭС – патология, обусловленная нарушением пищеварения функциональной или органической природы. Симптоматика заболевания многообразна и неспецифична. Функциональные нарушения лечат консервативным путем, а органические — оперативным.

: лекции по постхолицистэктомическому синдрому

Источник: https://sindrom.info/postxolecistektomicheskij/

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – что это такое | Про-Гастро

Постхолецистэктомический синдром клинические рекомендации

Одним из наиболее распространенных заболеваний гепатобилиарной системы является ЖКБ, или желчнокаменная болезнь, основной метод лечения которой — удаление желчного пузыря – холецистэктомия. К сожалению, почти у четверти больных, перенесших эту операцию, вскоре снова возникают жалобы со стороны системы пищеварения.

Они могут свидетельствовать о патологии многих органов желудочно-кишечного тракта, но на этапе постановки предварительного диагноза их объединяют под собирательным термином – ПХЭС, или постхолецистэктомический синдром.

О том, что представляет собой данная патология, каковы принципы диагностики и лечения ее, мы и поговорим в нашей статье.

Почему возникает ПХЭС

Итак, ПХЭС – это комплекс симптомов, возникающих после холецистэктомии.

Как известно, желчный пузырь в организме человека выполняет целый ряд важных функций:

  • депонирующую (в нем накапливается желчь);
  • концентрационную (накапливаясь, она приобретает оптимальную для пищеварения концентрацию);
  • эвакуаторную, или сократительную (периодически пузырь сокращается, и желчь поступает в желчевыводящие протоки, а затем в двенадцатиперстную кишку);
  • всасывающую (некоторые компоненты желчи частично всасываются стенкой пузыря обратно в кровь);
  • секреторную (клетки слизистой оболочки пузыря выделяют ряд важных для пищеварения веществ).

Все эти функции обеспечивают синхронную работу сфинктеров желчных путей, протоков поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Теряя такой важный для пищеварения орган, организм пытается приспособиться, адаптироваться к этому – желчевыводящая система перестраивается, чтобы полноценно функционировать без желчного пузыря.

Если по какой-либо причине возможности адаптации организма снижены, либо же существуют другие патологические изменения гепатобилиарной системы, препятствующие приспосабливаемости, и развивается постхолецистэктомический синдром, или ПХЭС.

Симптомы данного состояния могут возникать вследствие целого ряда причин:

  • изменение секреторной функции печени и состава желчи (повышенная склонность желчи к камнеобразованию, дисбаланс компонентов желчи, повышенный синтез желчи клетками печени);
  • нарушение продвижения желчи в двенадцатиперстной кишке (поступление ее в ДПК в произвольном порядке и количестве, а не систематическое; дискинезии ДПК; застой желчи в ДПК; перидуоденит; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; дуоденогастральный рефлюкс; нарушение пищеварительной функции двенадцатиперстной кишки, связанное с развитием на ее слизистой бактериальной флоры и дисбалансом состава желчи);
  • нарушение моторики (дискинезия) сфинктера Одди;
  • дисбиоз кишечника (развитие в области его слизистой нетипичной, патогенной бактериальной флоры).

Развитию ПХЭС способствуют:

  • несвоевременное (позднее) проведение холецистэктомии;
  • неполный объем операции вследствие недостаточного предварительного обследования;
  • хирургические интраоперационные неудачи (какие-либо недочеты во время проведения операции).

Заболевания, включенные в ПХЭС

Постхолецистэктомический синдром объединяет в себе целый ряд заболеваний гепатобилиарной системы. Основные из них перечислим ниже.

  • Дискинезия сфинктера Одди. Это состояние представляет собой нарушение сократительной функции сфинктера, которое препятствует оттоку желчи и секрета поджелудочной железы в ДПК.
  • Ложный рецидив образования конкрементов. На момент операции в желчных протоках уже находились камни, однако из-за недостаточной диагностики или по каким-либо другим причинам они так и остались не удаленными.
  • Истинное новообразование конкрементов. В общем желчном протоке могут образовываться камни даже после удаления желчного пузыря. Они нарушают отток желчи и индуцируют развитие инфекционного процесса и воспаления.
  • Хронический холепанкреатит. Это хроническое воспаление поджелудочной железы, возникающее вследствие повышения давления в желчных путях и других нарушений их функции.
  • Стенозирующий папиллит. Сужение большого дуоденального сосочка, являющееся результатом воспалительных процессов в данной области; приводит к повышению давления в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.
  • Послеоперационные рубцовые сужения холедоха (общего желчного протока). Бывают разной степени, приводят к нарушению оттока желчи.
  • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие по причине нарушений функции гепатобилиарной системы.
  • Синдром длинной культи пузырного протока. Возникает вследствие повышения давления в желчных путях, сопровождается интенсивным болевым синдромом. Нередко в удлиненной культе диагностируются «свежие» конкременты.

Симптомы ПХЭС

Для каждой из клинических форм ПХЭС существуют особенности клинического течения, свойственные именно ей. Рассмотрим ниже.

Дискинезия сфинктера Одди

Для данной патологии характерны приступы боли средней или высокой интенсивности, длительностью более 20 минут, локализованные в области правого или левого подреберья, эпигастрия, отдающие в правую лопатку или спину, а также боли опоясывающего характера. Приступы могут возникать как ночью, так и непосредственно после приема пищи, сопровождаться тошнотой/рвотой или же без них.

Ложный рецидив конкрементообразования

Характеризуется, как правило, монотонной болью в области правого подреберья и эпигастрия, повышением температуры тела, иногда – желтухой. «Забытые» камни проявляют себя приблизительно через 2 года после холецистэктомии.

Истинное новообразование конкрементов

Симптомы этого состояния развиваются не ранее, чем через 3 года после операции. Проявления его сходны с признаками ложного рецидива. При обследовании выявляются мелкие камни – до 2-3 мм в диаметре.

Хронический холепанкреатит

Как правило, воспаление поджелудочной железы сопутствует желчекаменной болезни. После операции симптомы его могут стать менее выраженными, но иногда патологический процесс прогрессирует. Проявления типичны – боли в левом подреберье и эпигастрии либо боли опоясывающего характера, тошнота, рвота, расстройства стула (чаще диарея).

Стенозирующий папиллит

Болевой синдром при этом состоянии локализуется правее и кверху от пупка или же в эпигастрии. Боль также может носить мигрирующий характер, перемещаясь из правого подреберья в эпигастрий и обратно.

Иногда боль возникает сразу после приема пищи или даже во время еды, иногда наоборот – на «голодный» желудок. У некоторых больных она монотонная, длительная, у других же – схваткообразная и кратковременная.

Может сопровождаться тошнотой, рвотой, сильной изжогой.

Вторичные язвы желудка и ДПК

Характеризуются продолжительными, монотонными болями в эпигастрии, сопровождающимися тошнотой, рвотой, интенсивной изжогой. Развиваются в период от 2 до 12 месяцев после холецистэктомии.

Рубцовое сужение холедоха

Клинические проявления данного состояния напрямую зависят от степени сужения.

Если нарушение выделения желчи нарушено лишь частично, больной предъявляет жалобы на разной интенсивности боли в правом подреберье.

В случае, когда проходимость общего желчного протока нарушена полностью (например, в результате ошибочной перевязки его хирургом), сразу же после операции больной желтеет, его беспокоит постоянный зуд.

Эти симптомы связаны с всасыванием из протоков в кровь желчных кислот застоявшейся в них желчи.

Синдром длинной культи пузырного протока

Может протекать с минимумом клинических проявлений – тупой неинтенсивной болью в правом подреберье, возникающей через час после еды. В других случаях боль интенсивная, длительная, локализующаяся не только в подреберье, но и в эпигастрии.

Принципы диагностики

На основании жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания больного специалист заподозрит наличие ПХЭС.

При проведении объективного обследования он обратит внимание на возможную желтушность кожных покровов пациента, болезненность при пальпации в подреберьях и/или эпигастрии.

Затем им будут назначены дополнительные методы исследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть уже выставленный предварительный диагноз ПХЭС.

  1. Общий анализ крови. Могут определяться признаки инфекционно-воспалительного синдрома – разной степени увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  2. Анализ мочи. Она может быть темного цвета, что связано с выделением в нее из крови компонентов застоявшейся в желчных протоках желчи.
  3. Биохимия крови. Маркерами синдрома холестаза (застоя желчи) являются повышение в крови уровня билирубина, АсАТ и АлАТ, ЛДГ и ЩФ.
  4. УЗИ органов брюшной полости. Выявляет признаки воспаления органов брюшной полости, изменение их размеров, наличие в желчных протоках конкрементов, если они имеют диаметр более 4-5 см.
  5. ФГДС. Позволяет диагностировать язвы желудка и ДПК, признаки воспаления слизистой оболочки этих органов, а также явлений дуодено-гастрального и гастро-эзофагеального рефлюкса.
  6. Прямые рентгеноконтрастные методы исследования. Контраст вводят непосредственно в желчные пути различными способами:
    • ЧЧХ, или чрескожная чреспеченочная холангиография (прокалывают кожу и под контролем УЗИ вводят иглу в желчный проток, затем через катетер вводят в его полость контрастное вещество);
    • ЭРХПГ, или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при помощи зонда для ФГДС катетеризируют большой дуоденальный сосочек и вводят в его полость контраст);
    • интраоперационная холангиография (в процессе операции напрямую катетеризируют один из желчных протоков и вводят в него контраст).
  7. Пероральная и внутривенная холецистография. Не являются высокоинформативными методами, поэтому применяются крайне редко – при невозможности проведения других методов диагностики.
  8. Томография.
  9. Радионуклидная холесцинтиграфия.

Принципы лечения ПХЭС

Лечение данной патологии в зависимости от заболеваний, ее составляющих, может быть консервативным или же хирургическим.

Диета

Одним из главных компонентов терапии является диетическое питание.

Пищу следует принимать часто – 5-6 раз в сутки, небольшими порциями, желательно в одно и то же время.

Необходимо полностью исключить жирную, жареную, соленую, острую пищу, снизить прием продуктов, содержащих холестерин (сливочное масло, жирное мясо, сало, яйца и прочие), легкоусвояемых углеводов (сладости, сдобу).

Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним.

В рацион следует включить большое количество пищевых волокон (растительная пища, отруби), клетчатки и пектина – это будет способствовать усилению моторики кишечника, а значит, препятствовать развитию запоров.

Медикаментозное лечение

С целью устранения симптомов ПХЭС могут быть использованы препараты следующих групп:

  • холинолитики (атропин, платифиллин, гастроцепин, спазмобрю);
  • миотропные спазмолитики (мебеверин, дротаверин, тримебутин, бускопан, гемикромон и другие);
  • нитраты (нитроглицерин);
  • селективные блокаторы кальциевых каналов (спазмомен);
  • прокинетики (метоклопромид, домперидон и другие);
  • гепатопротекторы (хофитол, галстена, гепабене);
  • соли желчных кислот (урсофальк);
  • антибактериальные препараты (эритромицин, кларитромицин, цефтриаксон, тетрациклин, интетрикс, бисептол и другие);
  • нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, ациклофенак и другие);
  • пребиотики (дуфалак) и пробиотики (энтерол, бифи-форм, лактовит и прочие);
  • ферменты (креон, панзинорм, панкреатин, мезим);
  • антациды (маалокс, гавискон и прочие);
  • сорбенты (полифепан, мультисорб).

Инвазивное лечение

Проводится в случаях, когда консервативные методы терапии оказываются неэффективными или не могут быть таковыми в принципе. Применяют следующие методы вмешательств;

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • введение в сфинктер Одди токсина ботулизма;
  • эндоскопическая баллонная дилатация;
  • установка временного стента-катетера в стенозированные протоки.

Санаторно-курортное лечение

Через полгода после операции удаления желчного пузыря больному показано санаторно-курортное лечение и употребление слабо минерализованных вод типа «Моршинская», «Нафтуся», «Ессентуки» и подобных.

Профилактика ПХЭС

Профилактические мероприятия в отношении развития постхолецистэктомического синдрома включают в себя:

  • диету (принципы питания описаны выше);
  • снижение массы тела;
  • активный образ жизни;
  • предупреждение запоров.

Соблюдение этих рекомендаций после своевременно проведенной холецистэктомии позволит свести риск развития ПХЭС к минимуму, а значит, избавит пациента от связанных с ним страданий.

Источник: https://pro-gastro.ru/postxolecistektomicheskij-sindrom/

Способы устранения постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром клинические рекомендации

Заболевания гепатобилиарной системы, отвечающей за функцию пищеварения и вывод продуктов обмена, поддаются консервативному лечению.

Только в редких случаях при образовании камней в желчном пузыре, перекрывающих выделительные протоки, прибегают к оперативному вмешательству.

Постхолецистэктомический  синдромом (ПХЭС) – это состояние, при котором после пресечения проявляется нарушение двигательной активности кольцевидной мышцы и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Патологический процесс сопровождается болью и диспепсией (дисфункция пищеварения).

Причины возникновения постхолецистэктомического синдрома

Патология развивается спустя некоторое время после проведения холецистэктомии (примерно в15% случаев). На фоне удаления органа развивается нарушение циркуляции в билиарной области.

Желчный пузырь является накопителем и поставщиком секрета в кишечник. Следствием недостаточного снабжения пищеварительной системы становится ее дисфункция.

Самочувствие пациента ухудшается, возвращается дооперационная симптоматика, основанная на болевом синдроме. Спровоцировать ПХЭС может ряд факторов:

  1. Диагностические мероприятия, проведенные не в полном объеме, влияющие на качество хирургического вмешательства.
  2. Повреждение сосудов выводящих путей, произошедшее во время холецистэктомии, неадекватная установка дренажей.
  3. Недостаточная выработка печенью желчных кислот.
  4. Причиной аномалии в часто являются хронические заболевания пищеварительного тракта, препятствующие экспорту секрета в двенадцатиперстную кишку.
  5. Сужение сосудов в большом сосочке ДПК или микробное разрушение микрофлоры.

Одной из причин ПХЭС является оставленный во время операции фрагмент плотного образования (камня) в желчевыводящих протоках.

Пусковым механизмом для развития синдрома могут послужить патологии в анамнезе:

  • воспаление слизистой оболочки кишечника (дуоденит) или поджелудочной железы (панкреатит);
  • недостаточное продвижение пищи (дискинезия), дисфункция сфинктера Одди, гастроэзофагеальная рефлюксная патология;
  • выпячивание стенки ДПК, наличие свища (фистулы), язвенное поражение;
  • образование спаек в подпеченной области, кисты в протоке, грыжи диафрагмы;
  • синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз, папиллостеноз;
  • гепатит, фиброз печени.

На плохое состояние после холецистэктомии может влиять как одна, так и несколько причин. В 3% случаев патогенез определить не удается. Проявление аномалии встречается у совершеннолетних пациентов. Желчнокаменная болезнь, требующая операции у ребенка – явление крайне редкое. Развитие ПХЭС в раннем возрасте регистрируется в единичных случаях.

Классификация и основные симптомы

Клиническая картина патологии зависит от причин, классифицируется постхолецистэктомический синдром по трем видам:

  1. К первой группе относится последствие проведенного хирургического вмешательства на органах гепатобилиарной системы, которое было предпринято после неправильной диагностики. В результате ошибки самочувствие пациента не улучшилось, появилась симптоматика ПХЭС.
  2. Ко второму виду – некорректно проведенная холецистэктомия, которая повредила желчный проток (холедох) или при удалении органа остался недопустимо длинный фрагмент. Возможное появление на шве свища или локализация воспалительного процесса в поджелудочной железе.
  3. К третьей группе, самой распространенной, относится дисфункция пищеварительного тракта, непосредственно спазм сфинктера, регулирующего отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Основным признаком синдрома являются приступы боли длительностью 15–25 минут на протяжении двух месяцев и дольше. Локализуются в верхней части брюшины, отдавая в подреберье и спину с правой стороны при нарушении работы холедоха и кольцевидной мышцы.

Если затронута функция панкреатического сфинктера, боль иррадиирует в левую сторону или носит опоясывающий характер, утихая при наклоне. Проявиться неприятные ощущения могут сразу после еды, резко начаться во время сна ночью вместе с рвотой и тошнотой.

Постхолецистэктомический синдром сопровождается также симптомами второго плана:

  1. Диареей с частой жидкой дефекацией, с резким специфическим запахом. Стеатореей, характеризующейся маслянистым стулом с глянцевым блеском.
  2. Диспепсией на фоне роста болезнетворных бактерий в микрофлоре кишечника.
  3. Избыточным газообразованием, вздутием брюшной полости.
  4. Гиповитаминозом из-за плохой всасываемости ДПК.
  5. Нарушением эпидермиса в уголках рта в виде трещин.
  6. Слабостью, быстрой утомляемостью.

Сопутствующим симптомом является потеря массы тела на 5–10 килограмм, вплоть до истощения.

Препараты

Медикаментозная терапия проводится назначением:

  • ферментов: «Панзинорм», «Панкреатин», «Креон»;
  • пробиотиков: «Энтерол», «Лактовит», «Дуюфалак»;
  • блокатора кальциевых каналов «Спазмомен»;
  • гепатопротекторов: «Галстена», «Хофитол», «Гепабене»;
  • противовоспалительных средств: «Ибупрофен», «Парацетамол», «Ацеклофенак»;
  • холинолитиков: «Платифиллин», «Спазмобрю», «Атропин»;
  • препаратов антибактериального действия: «Бисептол», «Эритромицин», «Цефтриаксон»;
  • спазмолитиков: «Гимекромон», «Мебеверин», «Дротаверин»;
  • минеральный и витаминный комплекс в составе, которого находится железо.

Тактика лечения зависит от заболевания, явившегося пусковым механизмом развития постхолецистэктомического синдрома.

Народные средства

Лечиться от недуга советами нетрадиционной медицины можно после консультации с врачом при условии, что нет аллергической реакции на компоненты. Рецепты направлены на нормализацию работы печени и выведение камней из желчного пузыря. Для получения настоев и отваров используется сбор из лекарственных трав и натуральных ингредиентов. Рекомендации народных целителей:

  1. Для выведения конкрементов измельчается корень крапивы (100 г), заливается заранее приготовленным кипятком (200 г), выдерживается на водяной бане 1 час, фильтруется, пьется 5 раз по 1 чайной ложке.
  2. При заболевании печени и желчного пузыря рекомендуется средство, приготовленное из семян борщевика и меда в равных пропорциях, принимается за 5 минут перед завтраком, обедом и ужином по 0,5 ст. л.
  3. Свежий измельченный плющ (50 г) заливается 0,5 л красного сухого вина, настаивается семь дней, употребляется по небольшому глотку после приема пищи.

Для нормализации работы пищеварительного тракта, осложненной проявлением диареи или запоров, рекомендуется следующее: при жидкой дефекации – сок полевого хвоща (50г) смешать с айвовым сиропом (50 г), разделить на три раза, пить в течение дня. При затрудненном акте действенным способом является прием кунжутного масла по одной чайной ложке утром, днем и вечером.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить формирования постхолецистэктомического синдрома,  клинические рекомендации заключаются в проведении развернутой диагностики органов пищеварения и билиарной системы перед холецистэктомией, организации диетического питания, прохождения диспансерного обследования. Пациентам после удаления желчного пузыря показано:

  1. Исключить из рациона: жирную, соленую, копченую пищу. Запрещено употребление алкогольных напитков.
  2. Суточную норму продуктов разделить на шесть приемов небольшими порциями.
  3. В меню должно входить достаточное количество овощей, фруктов, круп, молока, творога, кефира.
  4. При избыточном весе необходима его коррекция.

Особое внимание следует уделить частоте дефекации, стул должен быть регулярным, нормальной консистенции.

Прогноз патологии благоприятный, при условии соблюдения рекомендаций по профилактике и питанию в послеоперационный период, а также он напрямую зависит от терапии заболевания, послужившего причиной развития симптомокомплекса.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/postholetsistektomicheskij-sindrom.html

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: