План сестринских вмешательств при гломерулонефрите

Содержание
  1. Уход за больным гломерулонефритом: его особенности и составляющие
  2. Структура сестринского процесса и ухода
  3. Симптомы, определяющие особенности ухода
  4. Составляющие сестринского ухода
  5. Уход перед исследованиями, сдачей анализов
  6. Сестринский уход при различных симптомах
  7. Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей
  8. 1 этап. Сбор информации о пациенте
  9. 2 этап. Выявление проблем больного ребенка
  10. 3-4 этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре
  11. 5 этап. Оценка эффективности ухода
  12. Сестринский процесс при остром диффузном гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите
  13. Сестринский уход при хроническом гломерулонефрите
  14. Структура сестринского ухода при гломерулонефрите
  15. Общая информация о заболевании
  16. Структура сестринского процесса и ухода за больными
  17. Симптоматика которая определяет особенности ухода
  18. Сдача анализов
  19. Составляющие и планирование
  20. Реализация ухода
  21. При остром гломерулонефрите
  22. При хроническом проявлении
  23. При заболевании детей
  24. Оценка эффективности ухода
  25. Полезная информация и заключение

Уход за больным гломерулонефритом: его особенности и составляющие

План сестринских вмешательств при гломерулонефрите
Функции медицинского персонала разнообразные, его обязанности затрагивают не только диагностирование и лечение, но и уход за пациентами.

Именно от правильных действий медицинской сестры в большей мере зависят комфортность лечения, питание, безопасная среда для больного и, соответственно, быстрота его выздоровления, эффективность лечебного процесса.

Ответственность медицинских сестер включает четыре пункта: содействие восстановлению здоровья, улучшение состояния больного, профилактика заболеваний, облегчение страданий.

Структура сестринского процесса и ухода

Уход за пациентом осуществляется на каждом из пяти этапов сестринской деятельности.

Первый – сестринское обследование. Оно включает сбор информации о здоровье пациента объективного и субъективного характера. Субъективный метод включает опрос пациента, изучение медицинской документации, общение с врачом, близкими пациента.

Объективный – физическое обследование. В него входит анализ и описание ряда параметров: внешнего вида, психического состояния, кожных покровов, слизистых, наличие отечного синдрома и т. д.

Он включает также контроль за весом пациента, его температурой, давлением.

Медицинская сестра, приступая к своим обязанностям, осуществляет следующие предварительные действия. Для правильного определения способов и методов ухода она должна расспросить больного о следующих симптомах:

  • боли, дискомфорте в области поясницы;
  • отечном синдроме;
  • высоком давлении;
  • тошноте, рвоте;
  • утомляемости, слабости.

После этого сестринский процесс при гломерулонефрите включает объективное исследование для оценки психологического и физического состояния пациента. Медсестра информирует его о природе гломерулонефрита, методах лечения, профилактике, о процедурах и подготовительных действиях к ним

На первом этапе уход включает сбор информации и обеспечение проведения исследований, а именно:

  • общего (воспалительные процессы, уровень гемоглобина) и биохимического анализа крови (уровни мочевой кислоты, креатинина, холестерина, триглицеридов, хлоридов, кислотно-щелочного баланса);
  • общего анализа мочи;
  • анализа иммунитета (клеточного и гуморального);
  • выявления уровня калия, натрия, кальция и т. д.;
  • проведение суточных диурезов;
  • отбор проб и проведение исследований;
  • определение динамики артериального давления;
  • осуществление посева мочи на флору;
  • ЭКГ.

Также, если есть показания к этому, проводится анализ крови на вязкость, на наличие атипичных клеток, рентгенография почек, внутривенная урография, хромоцитоскопия, сканирование, биопсия почек, ретроградная пиелография.

Формируется сестринская история болезни, она включает информацию по анамнезу и обследованиям. Сестра рассматривает ее с учетом приоритетности.

Второй этап – определение проблем больного, формулировка сестринского диагноза. Проблемы могут быть существующими и потенциальными. Сестра определяет факторы, при которых они появляются и развиваются. Она также выявляет аспекты, которые пациент может противопоставить болезни. Проблем всегда несколько, поэтому определяются приоритеты.

Диагноз может корректироваться каждый день и даже в течение дня. Пациентам с гломерулонефритом медсестра может поставить такой сестринский диагноз:

  • отеки;
  • головная боль, слабость, головокружение;
  • зуд кожи;
  • дискомфорт и боли в пояснице;
  • дизурические симптомы;
  • озноб, лихорадка;
  • сердечные боли;
  • одышка;
  • тахикардия, брадикардия;
  • тошнота;
  • жажда, сухость слизистых;
  • колики в почках.

Этап заканчивается определением состояния пациента, зафиксированного в ходе обследования и требующего вмешательства с ее стороны. К нему относятся: ограниченность в самообслуживании, нарушение нормальной жизнедеятельности, степень беспокойства, нервной возбужденности пациента и др.;

Третий этап – определяются цели, планируется проведение мероприятий. Сестра определяет задачи ухода за больным, ожидаемые результаты, сроки, методы, способы, приемы помощи пациенту. Далее составляется письменное руководство-план, подробно перечисляющее специальные меры по уходу. Они заносятся в сестринскую историю болезни;

Планирование сестринской помощи включает:

  • организацию ухода, наблюдения;
  • выполнение предписаний;
  • подготовку к исследованиям и консультации специалистов.

Четвертый этап – реализация планируемых действий, то есть сестринское вмешательство. Есть три ее вида: независимая (по собственной инициативе), зависимая (выполнение предписаний врача), взаимозависимая (совместная деятельность с врачом).

Последний этап – оценка эффективности ухода. Его цель – оценка реакции больного на уход, анализ его качества и полученной помощи, подведение итогов.

Симптомы, определяющие особенности ухода

При гломерулонефрите поражаются почки и мочевыводящие пути. Болезнь являет собой воспалительный процесс обеих почек. Ее природа – инфекционно-аллергическая, она поражает клубочковый аппарат нефронов.

Причины острой формы болезни: ангина, тонзиллит, болезни дыхательных путей. Хронический гломерулонефрит – результат недолеченной острой формы.

При остром гломерулонефрите проявляются три синдрома: отечный, мочевой, почечная гипертония.

При хронической болезни добавляется нарушение функции почек, оно имеет следующие формы: нефротическую, гипертоническую, смешанную, латентную. Часто достигается терминальная стадия – хроническая почечная недостаточность.

Проблемы пациентов, которые учитывает сестринский процесс при гломерулонефрите: поясничные боли, отечность, озноб, лихорадка, головная боль, мигрень, олигурия (анурия). Недостаточность знаний пациента о заболевании приводит к неправильным его действиям, чрезмерному беспокойству, поэтому ему дается необходимая информация о болезни.

Составляющие сестринского ухода

Пациентов с острой формой болезни обязательно госпитализируют. Предписывается строгий постельный режим, исключаются переохлаждения. Полное выздоровление наступает через несколько недель при условии правильного ухода и лечения. При хроническом гломерулонефрите пациентов лечат стационарно в период обострения.

Уход, осуществляемый медицинской сестрой, включает такие пункты:

  • контроль постельного, полупостельного режима, диеты, назначенного лечения;
  • обеспечение отдыха, сна, ограничение физической нагрузки;
  • наблюдение за отеками, диурезом, давлением, пульсом;
  • обучение больного контролю за своим состоянием, давлением, пульсом, диурезом;
  • информирование о способах профилактики для недопущения обострения болезни;
  • выявление хронических инфекционных очагов, заболеваний, их санация, лечение;
  • действия по профилактике осложнений, выявление их первых признаков.

Определяется диетотерапия. В первые дни разрешается только небольшое количество воды с вареньем, соки, морс из клюквы, небольшое количество манной каши, молока. Из питания исключают соль. Прием жидкости уменьшают. В дальнейшем назначается диета с небольшим количеством соли. Пациенту предписывается употребление жидкости не больше, чем выделяется мочи (около 1500 мл в сутки).

Если есть очаги инфекции, предписывают антибактериальную терапию. При остром нефротическом синдроме допускается применение стероидных гормонов, диуретиков. При гипертоническом синдроме – гипотензивные препараты, а также назначается антигистаминная терапия, витамин С в больших дозах.

При малоэффективности лечения прописывают цитостатики, антикоагулянты, при гематурии – аминокапроновую кислоту.

Медицинская сестра должна выслушать пациента, обратить внимание на боли, ощущения дискомфорта в области поясницы, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания. Больного осматривают, причем особое внимание уделяют цвету, влажности, состоянию кожи, отекам. Одной из целей осмотра также является выявление ответных реакций организма на заболевание.

Осуществляя уход, медперсонал должен следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, диурезом, оказывать помощь при тошноте и рвоте, обеспечить гигиенический уход, контролировать соблюдение режима, диеты. А также регулярно измерять артериальное давление, суточный диурез, определять уровень водного баланса.

Уход перед исследованиями, сдачей анализов

Сестринские обязанности включают подготовку пациента к разным видам исследований. Сестра должна знать о способах и процессе инструментальных, лабораторных обследований.

Одним из обследований является рентгенологическое исследование. Его цель – диагностика заболеваний почек.

Медицинская сестра должна:

  1. Обучить пациента подготовке к исследованию.
  2. Убедится в усвоении и запоминании информации пациентом, попросить повторить ее, дать письменную инструкцию.
  3. Предупредить о последствиях нарушения рекомендаций.
  4. Проконтролировать исключение из диеты газообразующих продуктов за несколько дней до исследования. Почки расположены забрюшинно, поэтому неочищение должным образом кишечника дает искаженные результаты.
  5. Проследить за соблюдением диетического стола № 4, бесшлакового. Диета обеспечит профилактику вздутия кишечника: его петли расположены перед почками, и вздутие мешает получить достоверные результаты исследования.
  6. Обеспечить прием назначенных врачом активированного угля, слабительного средства; ограничить прием жидкости накануне процедуры.
  7. Проконтролировать, чтобы больной не принимал пищу за 18–20 часов до процедуры исследования.
  8. Ставить очистительные клизмы.
  9. Для сбора мочи во время ухода за пациентом, перед сдачей ее на анализ, медицинская сестра должна осуществить следующие действия:
  • объяснить важность соблюдения обычного водно-солевого, двигательного режима, исключить прием диуретиков, так как они искажают диурез;
  • обучить больного правилам подготовки и подписывания емкостей;
  • объяснить, что сбор мочи будет проходить на протяжении суток;
  • контролировать выполнение процедуры. Вести учет водного баланса;
  • обеспечить пациента письменными инструкциями при необходимости.

Сестринский уход при различных симптомах

Осложнения. Уход при осложнениях имеет свои нюансы.

При выявлении острой почечной недостаточности требуется строгий контроль водного баланса, безбелковое питание, ощелачивание организма, форсированный диурез, гемосорбция, перитонеальный диализ.

Если выявлена почечная энцефалопатия, уход включает обеспечение полного покоя, форсированный диурез, контроль за приемом Эуфиллина, введение глюкозы, при судорогах – Реланиума, Седуксена, при гипертензии – Пентамина.

Острая левожелудочная недостаточность требует обеспечения полного покоя в сидячем положении; поэтому прописывается прием нитроглицерина, промедола, сердечных гликозидов; форсированный диурез.

Больных с хроническим гломерулонефритом обследуют и лечат в стационарных условиях. Принципы наблюдения и лечения – как и для острой формы болезни. Если болезнь переходит в стадию хронической почечной недостаточности, пациенты направляются в стационар, где есть возможность проведения гемодиализа. Там уход осуществляется с учетом этих особенностей.

Отеки. Целью является постепенное уменьшение отеков, приведение в норму массы тела.

Мероприятия:

  • родственникам и больному объясняют необходимость соблюдения диеты со столом № 7а (с небольшим количеством соли, белков, калием);
  • обеспечивается проверка передач;
  • уход за кожей, уход и дезинфекция слизистых;
  • ежедневный контроль за водным балансом;
  • контроль за режимом физиологических отправлений;
  • обеспечение грелкой для согрева постели;
  • ежедневные взвешивания пациента;
  • контроль за приемом лекарств, назначенных врачом.

Поясничные боли. Помощь оказывается только после диагностики врачом. Уход включает такие мероприятия:

  • к поясничной области прикладывается грелка;
  • внутривенно вводятся спазмолитики, внутримышечно или внутривенно – ненаркотические анальгетики;
  • пациента успокаивают, после чего измеряют ему артериальное давление;
  • вместе с врачом и по его назначению вводится внутривенно наркотический анальгетик, если боли не купируются;
  • если появилось подозрение на острую патологию, анальгетики не вводятся, а обеспечивается консультация хирурга.

Почечные колики. Медицинская сестра должна быть готова помочь пациенту при интенсивных болях в пояснице, тошноте, рвоте, ознобе, расстройствах дизурического характера.

Первоочередные ее действия: вызвать врача, удобно расположить больного, обеспечить покой, согреть поясницу. Наготове должны быть в наличии сердечно-сосудистые средства, так как при коликах возможен обморок.

Дизурические расстройства. Болезненное мочеиспускание и повышенная его частота связаны с воспалительным процессом (цистит, уретрит). Оно также появляется при простатите, прохождении камней мочевыми путями. Может возникнуть и острая задержка мочеиспускания: больному не удается помочиться при полном мочевом пузыре.

Сестринский процесс при гломерулонефрите и уход в таких случаях состоит из следующих действий:

  • рефлекторный вызов мочеиспускания – подать теплое судно, грелку на мочевой пузырь и др.;
  • вызов врача;
  • приготовление емкостей для сбора мочи, стерильного катетера, теплого раствора антисептика для подмывания;
  • подмывание пациента;
  • катетеризация мягким катетером.

Источник: https://hi-blog.ru/urologiya/uxod-za-bolnym-glomerulonefritom

Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей

План сестринских вмешательств при гломерулонефрите

Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей. Информация о заболевании. Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание почек, при котором развивается двухстороннее диффузное воспаление паренхимы с поражением капиллярного клубочка. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и является наиболее тяжелым по исходу.

Болеют дети школьного возраста, мальчики чаще девочек в 2 раза. Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1,5-2 нед. после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Факторами риска являются наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку, вирусная инфекция, снижение иммунитета, пищевая и лекарственная аллергия, переохлаждение.

Прогноз заболевания. Ремиссия наступает через 2-4 мес. Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает через 1-2 года.

Если у ребенка отдельные физиологические проблемы сохраняются более 6 мес. то это свидетельствует о развитии затяжного течения гломерулонефрита, а при длительности свыше 1 года – о переходе в хроническое течение.

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования: Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе или в поясничной области; пастозность или отеки; изменение цвета мочи – «мясные помои». История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни).

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с гломерулонефритом нарушаются следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией: – повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита. Б.

Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологигескими процессами и нарушением функций почек: – боли в животе или пояснице; – отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже – отеки на ногах и крестце) плотные, холодные; – снижение суточного диуреза – олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия); – нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30-50 мм рт. ст. Потенциальные проблемы: – высокий риск развития острой почечной недостаточности; – риск развития эклампсии – осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга: – риск формирования хронического течения гломерулонефрита. Принципы лечения. Все дети с острым гломерулонефритом и при обострении хронического процесса обязательно госпитализируются. Назначается комплексная терапия: – Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормализации АД. улучшения анализов мочи. Далее назначается полупостельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей. – Диета № 7 с ограничением животного белка, поваренной соли и дозированным приемом жидкости. Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день. При наличии признаков почечной недостаточности назначаются столы 7а, 76, 7в – бессолевые, разгрузочные дни (фруктово- рисовые, фруктово-сахарные). – Медикаментозная терапия: – антибиотики для санации очагов инфекции; – антигистаминные; – диуретики; – гипотензивные; – гормоны – кортикостероиды при затяжном и тяжелом течении; – препараты, улучшающие почечный кровоток: курантил, трентал; – витамины: аскорбиновая кислота, витамины А и Е, тиамин-бромид, рибофлавин: – цитостатики при тяжелом течении. После выписки из стационара ребенок должен находиться на Диспансерном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

При хроническом гломерулонефрите ребенок с диспансерного учета не снимается.

3-4 этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнении.

План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного артериального давления

Реализация ухода: Независимые вмешательства: 1.Провести беседу с пациентом и/или родителями о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима 2.Объяснить пациенту и/или родителям, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено 3.Положить теплую грелку на область поясницы 4. Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек: улучшение кровоснабжения; снижение артериального давления. Обеспечение максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. Уменьшение боли

2. Организация досуга

Реализация ухода: Рекомендовать родителям принести любимые книги, игрушки, рукоделие, настольные игры Мотивация: Создание комфортных условий для соблюдения режима

3. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода: – Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты – Контролировать регулярность смены постельного белья – Контролировать соблюдение тишины в палате Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе 4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи. Реализация ухода: – Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены – Рекомендовать родителям принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Удовлетворение потребностей в пище, быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты

Реализация ухода: Независимые вмешательства: 1. Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты. 2. Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи. 3. Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определяет врач. Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище. Организация лечебного питания.

6. Выполнять назначения врача:

– обеспечение медикаментозной терапии; – сбор мочи для лабораторного исследования; – подготовка пациента к специальным методам исследования. Реализация ухода: Зависимые вмешательства: 1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени 2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии 3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратах 4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить маму и/или пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить НОЧЬЮ 5. Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку ребенка на исследование Мотивация: Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции. Подавление иммунопатологического процесса. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Раннее выявление побочных эффектов. Профилактика осложнений. Диагностика заболевания. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода: Независимые вмешательства: 1.Взвешивание 2.Измерение артериального давления 3.Измерение температуры тела утром и вечером 4.Контроль частоты мочеиспусканий. цвета мочи 5.Контроль выпитой жидкости 6.Контроль суточного диуреза 7.Ведение «Мочевого листа» 8.При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода

Раннее выявление и профилактика осложнений

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.

На момент выписки пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/sestrinskiy-protsess-pri-glomerulonefrite-u-detey

Сестринский процесс при остром диффузном гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите

План сестринских вмешательств при гломерулонефрите

это острое имунновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и канальцев.

Болеют чаще лица молодого возраста, дети старше 2 лет, подростки (чаще с 15 лет); лица мужского пола.

Этиология:

В-гемолитический стрептококк группы А, но также заболевание может развиться в результате различных инфекций (вирусных, бактериальных, паразитарных), а также после других антигенных воздействий (после введения сывороток, вакцин, лекарств) и другие причины.

Патогенез:

острый гломерулонефрит чаще развивается через неделю или 2 недели после перенесенной инфекции, чаще стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина и др.).

В развитии гломерулонефрита имеют значение следующие иммунологические механизмы: в ответ на антигенное воздействие (В-гемолитического стрептококка) антител с формированием комплекса антиген+антитело, которые фиксируются на стенках сосудов почечных клубочков и разрушает их.

В свою очередь на продукты распада могут образовываться антител (аутотела) и развивается аутоиммунный процесс.

Клиника:

Характеризуется появлением «острого нефритогенного синдрома».

Появляются отеки на лице, области век), конечностей, туловища, могут быть внутренние отеки, экссудат, плеврит, выпот.

Повышение АД, брадикардия.

Изменения в анализе мочи:

  • появление мочи цвета «мясных помоев»,
  • макрогематурия,
  • удельный вес пока в норме. (В норме удельный вес не ниже 1018).
  • наличие белка (протеинурия)
  • сахар, ацетон отсутствуют

Олигурия– резкое уменьшение количества мочи

В микроскопия осадка появляются:

  • эритроциты
  • цилиндров,
  • наличие клеток почечного эпителия,
  • гематурия микро и макро.

Иногда субфебрильная температура – лихорадка,

боли в пояснице (никогда не бывает колик),

тупая ноющая тяжесть, головные боли.

В основе развития отеков и АГ лежит задержка в организме воды и натрия, и связана с увеличением ОЦК.

Скорость клубочковой фильтрации снижается и возможно приходящее повышение уровня мочевины и креатинина в крови (это признак почечной недостаточности).

На фоне ограничения жидкости и соли внепочечные проявления заболевания (отеки, АГ) – исчезают в течение 7-10 дней.

Для нормализации состава мочи требуется более длительное время, иногда несколько месяцев.

Иногда при остром гломерулонефрите внепочечные проявления отсутствуют, и заболевание проявляется только мочевым синдромом.

Прогноз

Острый гломерулонефрит чаще заканчивается выздоровлением, но у некоторых больных (1/3) наблюдается переход в хроническую форму.

Осложнения:

  • острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких),
  • гипертензивная энцефалопатия (проявляется почечной эклампсией): у больного сильные головные боли, сонливость, рвота, судороги и другие симптомы,
  • острая почечная недостаточность (ОПН): выраженная олигурия или анурия с нарастанием азотемии (повышение креатинина и мочевины в крови), электролитные нарушения (это увеличение калия, снижение кальция и др.), метаболический ацидоз.

Диагностика:

  • ОАМ (протеинурия, гематурия, цилиндрурия)
  • Проба Земницкого (удельный вес в норме, олигурия)
  • Нечипоренко (преобладание эритроцитов над лейкоцитами; у здорового человека эритроцитов -1000, лейкоцитов – 4000)
  • Проба Реберга: одновременно берут кровь из вены и сдают анализ мочи. Определяют креатинин в крови и в моче, а также клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию. (при изменении – это признаки почечной недостаточности)
  • БАК: белок снижен, креатинин, мочевина
  • ОАК: признаки анемии
  • УЗИ почек
  • Экскреторная урография
  • Пункционная биопсия почки

Лечение:

  1. Госпитализация
  2. Режим строгий постельный пока есть отеки и высокое АД.
  3. Диета ОВД (№7):малобелковая и малосолевая диета, т.е. ограничение соли до 2 грамм в сутки, ограничение белка до 0,5 граммов на кг. веса в сутки, ограничить жидкость (диурез +300-400 мл).
  4. Этиотропная терапия: антибиотики в течение 10 дней (пенициллин, эритромицин, амоксициллин), исключить нефротоксические препараты.

Симптоматическое лечение:

1. При высоком АД гипотензивные средства:

  • ингибиторы АПФ: капотен, каптоприл, эналаприл, энал, моноприл, дератон, лазортан, презартан – раз в сутки 1 таблетка;
  • В-блокаторы: конкор, метапролор – только при тахикардии, аритмиях;
  • антагонисты кальция: амлодипин (одна таблетка в сутки);
  • диуретики: лазикс, фуросимид + препараты калия, тиазидоподобные (индапомид (индап), арифон).

2. Антикоагулянты (если нет гематурии) гепарин п/к в области живота.

3. Антиагреганты (курантил, пентоксифеллин, трентал в/в кап).

Лечение осложнений:

  1. при ОПН – гемодиализ, искусственная почка;
  2. при эклампсии – седуксен, сернокислая магнезия;
  3. при сердечной недостаточности и отеке легких – диуретики и другие препараты;

Профилактика:

  • лицам со стрептококковой инфекцией (например, ангина) необходимо назначать антибиотики 7-10 дней, а также своевременное лечение других инфекционных заболеваний;
  • одеваться по погоде;
  • избегать переохлаждение; сырости
  • осторожно относиться к вакцинации;
  • не рекомендуется купаться в водоемах.

Сестринский уход при хроническом
гломерулонефрите

это хроническое имунновоспалительное поражение почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертензии и почечной недостаточности

Может развиться как исход острого гломерулонефрита, однако чаще медленное незаметное начало при случайном выявлении патологии в анализе мочи.

Чаще болеют мужчины до 40 лет.

Причины

Как при остром гломерулонефрите (инфекционный фактор-

1) бактерии

2) паразиты

3) вирусы

Большая группа неинфекционных факторов:

  1. Алкоголь
  2. Нарушение обмена веществ, чаще мочевой кислоты, подагра
  3. Лекарства, например антибиотики, аминогликозиды, гентамицин, анальгетики, которые содержат анальгин и фенацитин, и другие лекарства
  4. Промышленные производственные факторы, химические вещества
  5. Системные заболевания: СКВ и другие заболевания соединительной ткани
  6. Наследственность.

Факторы риска:

  • Переохлаждение
  • Очаги хронической инфекции
  • Патогенез: характеризуется аутоиммунным поражением почек, которое приводит к склеротическим процессам в почке, вторично сморщенная почка. Исход ХПН.

Классификация:

  1. Латентный
  2. Гематурический
  3. Нефротический
  4. Гипертонический
  5. Смешанный

Клиника:

Латентный гломерулонефрит: характеризуется только изменением в моче (умеренная протеинурия (0,2-0,3); небольшая эритроцитурия), редко незначительное повышение АД, течение медленно прогрессирующее.

Прогноз не плохой, 10 летняя выживаемость 90%.

Гематурический: 5-10% случаев. Проявляется постоянной гематурий. Однако течение благоприятное. Почечная недостаточность развивается редко. Прогноз благоприятный.

Нефротический:протекает с выраженной протеинурией (7-10 до 20 гр/л). Олигурия. Выраженные отеки. Снижение белка и альбуминов, увеличение холестерина и липидов.

Течение умеренно прогрессирующее, но возможно быстро прогрессирующее течение с развитием почечной недостаточности.

При развитии ХПН отеки уменьшаются со временем, периодически развивается нефротический криз с внезапным развитием симптомов по типу перитонита, а также наличие тромбозов и других симптомов, что ведет к резкому ухудшению состояния.

Гипертонический: наблюдается гипертония преимущественно, с наличием гипертрофии левого желудочка и изменениями глазного дна, при этом изменения в моче минимальные. Осложнения: инсульт, инфаркт (не часто), чаще аритмия и сердечная левожелудочковая недостаточность. Течение прогрессирующее с исходом в ХПН.

Смешанный: это сочетание нефротического синдрома с гипертоническим. Типичный вариант, отеки по типу анасарки, олигурия, высокая протеинурия, высокая гипертензия. Характеризуется быстро прогрессирующим течением.

Диагностика:

Как при остром гломерулонефрите, ОАМ как при остром, только удельный вес низкий, гематурия, протеинурия (большое количество), цилиндрурия.

В пробе по Земницкому: никтурия, гипоизостенурия (низкий удельный вес во всех порциях по Земницкому)

Лечение:

  1. при обострении госпитализация в нефрологическое отделение;
  2. в стационаре при наличии отеков и других симптомов постельный режим;
  3. рекомендуют избегать переохлаждения, психических и физических стрессов, запрещается ночная работа, в горячих цехах и сырых помещениях, в холодное время года;
  4. отдых в постели 1-3 часа;
  5. при каждом обострении госпитализация;
  6. при простудных заболеваниях контрольный анализ мочи;
  7. диета ОВД, (стол №7), с ограничением жидкости, соли, белка;
  8. медикаментозная терапия как при остром гломерулонефрите: препараты, направленные на подавление иммунного воспаления: глюкоортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), при неэффективности цитостатики (азотиоприл), антиагреганты (курантил), антикоагулянты (гепарин).

Симптоматическая терапия: при отеках, гипертонии – диуретики, гипотензивные, альбумин в/в кап.

(при нефротическом варианте), антибиотики, при выраженной ХПН гемодиализ и трансплантация почки.

Осложнения

  • ОПН, ХПН
  • ХСН, Злокачественная артериальная гипертензия

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5dbf203af557d000b1537bc6/sestrinskii-process-pri-ostrom-diffuznom-glomerulonefrite-i-hronicheskom-glomerulonefrite-5ebe93837f5192548fb2590d

Структура сестринского ухода при гломерулонефрите

План сестринских вмешательств при гломерулонефрите

Сестринский уход имеет огромное значение при терапии любого заболевания, особенно это касается стационаров. Медсестра является главным помощником врача, ее значение неоценимо в осуществлении лечения.

Средний персонал постоянно следит за больными, обеспечивает выполнение всех манипуляций, прием препаратов и других мероприятий.

Также медсестры незаменимы для психологической поддержки пациентов. Это также важно при лечении гломерулонефрита.

Общая информация о заболевании

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс в почечных клубочках. Патология провоцируется появлением аутоиммунной реакции в организме пациента.

То есть, происходит продукция воспалительных комплексов, действие которых направлено против тканей почек, что ведет к некрозу структур органа и их склерозированию. Этот процесс грозит серьезным осложнением – почечной недостаточностью.

Гломерулонефрит способен протекать с повышением артериального давления, отечностью (вплоть до анасарки), большой потерей белка. Симптомы могут сочетаться между собой, также патология иногда протекает скрытно.

Заболевание способно хронизироваться. Подобное происходит при несоблюдении рекомендации специалистов и неполноценном лечении острой формы.

Структура сестринского процесса и ухода за больными

Медицинская сестра, как и врач, должна знать диагноз пациента, изучить историю его болезни, иметь представление о жалобах и общем состоянии человека. Персонал стационара среднего звена контактирует как с врачами отделения, так и с родственниками больного.

При поступлении и нахождении пациента медсестра ежедневно контролирует его состояние, опрашивает с целью выявить новые симптомы заболевания и оценить динамику уже имеющихся жалоб. Работник учреждения может осуществлять следующие процедуры:

  • оценка кожного покрова и видимых слизистых оболочек;
  • измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела;
  • проведение осмотра на присутствие отеков;
  • слежение за психическим состоянием пациента;
  • измерение роста и массы тела;
  • проведение опроса на наличие некоторых характерных симптомов болезней почек (помимо отеков) – болевой синдром в зоне поясничного отдела позвоночного столба, характер мочеиспускания, появление диспепсии (тошнота, рвота), уровень слабости.

Кроме этого, средний медицинский персонал осуществляет подготовку больного к предстоящим методам обследования, информирует человека об особенностях и ходе предполагаемой процедуры, дает полную информацию на все возникающие вопросы, в том числе со стороны родственников пациента.

Больному необходимо пройти следующие обследования при поступлении в стационар по поводу лечения гломерулонефрита:

Полученные результаты вносятся медсестрой в историю болезни для дальнейшего анализа врачом и определения тактики ведения пациента, коррекции проводимой терапии.

Важно отметить, больной может подойти к среднему персоналу при ухудшении самочувствия для проведения осмотра и вызова врача (если это необходимо).

Медсестра в конце рабочего дня просматривает историю болезни, выносит рекомендации по лечению и нужным обследованиям, тем самым формируя программу действий насчет каждого человека на предстоящий день.

После в течение вечернего и ночного времени за больными осуществляют наблюдение дежурные медсестры, которые, в первую очередь, решают вопросы по оказанию неотложной помощи.

Симптоматика которая определяет особенности ухода

На особенности ухода за пациентами влияет большое количество факторов: возраст, пол, личные особенности и психологическое состояние человека. Также имеет значение стадия и форма заболевания, присутствие сопутствующих патологий.

В стационарном отделении при лечении гломерулонефрита медицинской сестре необходимо обращать внимание на выраженность болевого синдрома, температуру тела, артериальное давление, наличие отеков, головные боли, количество выделяемой мочи.

Объективная оценка данной симптоматики помогает составить полную картину протекания заболевания, что важно для верного ведения пациента и его полного выздоровления.

Сдача анализов

Средний персонал осуществляет подготовку больного накануне сдачи различных исследований. Медсестра информирует человека о ходе процедуры и рекомендациях, которые нужно соблюсти. Важно упомянуть, игнорирование последних исказит результаты, что негативно скажется на дальнейшем лечении.

Нужно следить за рационом больного, проконтролировать прием назначенных препаратов или, наоборот, исключить лекарства, которые могут помешать исследованию.

Если необходимо, делается очистительная клизма, проводится сбор суточной мочи в специальные емкости. Особенности подготовки зависят от самого исследования.

Составляющие и планирование

Медицинская сестра должна обеспечить охранительный режим для больного, который направлен на его покой в период заболевания. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался определенный период в постели, принимал медикаменты, не употреблял вредные продукты. Больной с гломерулонефритом должен иметь полноценный отдых, особенно ночной.

Средний персонал следит за общим состоянием человека (в том силе гигиеническим), анализирует его жалобы, осуществляет предупреждение осложнений, выполняет все предписания врача.

Реализация ухода

Уход несколько отличается в зависимости от формы гломерулонефрита. Подход к больному всегда индивидуальный, с учетом клинической картины и течения патологии.

При остром гломерулонефрите

Данная форма заболевания требует обязательной госпитализации с постельным режимом.

Медперсоналу среднего звена необходимо контролировать уровень диуреза, водно-щелочного баланса организма, обеспечить исключение белковосодержащих продуктов из рациона, следить за количеством выпиваемой жидкости, также за тем, чтобы не происходило переохлаждений человека.

Как только больной поступил, медсестра помещает его в палату, проводит осмотр и выполняет назначения врача. При остром гломерулонефрите имеется риск серьезных осложнений – почечной и сердечной недостаточности, энцефалопатии.

При их появлении требуется особенно тщательный контроль за состоянием пациентов с совместным участием врачей отделения.

При хроническом проявлении

Хронический гломерулонефрит характеризуется течением, при котором происходят обострения и ремиссии патологии. Типов имеется несколько: с повышением артериального давления, появлением отечности и сочетанием данных симптомов.

При обострении хронического гломерулонефрита осуществляется госпитализация в стационар, во время которой процесс сестринского ухода ничем не отличается от такового при острой форме. Важно отметить, что обострение может быть не настолько выраженным и возможно обойтись лечением в амбулаторных условиях.

При хроническом гломерулонефрите течение заболевания зависит от самого больного. При соблюдении рекомендаций по питанию, образу жизни и приеме необходимых препаратов, риск появления обострений минимален.

При заболевании детей

Сестринский уход в педиатрии имеет свои особенности. Персоналу приходится учитывать, что ребенок испытывает сильный стресс, находясь в стационаре без родителей.

С последними также приходится контактировать для того, чтобы получать согласие на поведение манипуляций и информирование взрослых о динамики лечения их ребенка, его общем состоянии.

Медсестре важно обеспечить комфортные условия для детей, оказывать психологическую поддержку. Данные мероприятия выполняются в дополнение к перечисленным выше.

При лечении ребенка особенно важно соблюдать этику, нужна организация полезного времяпровождения (чтение, рисование, настольные игры) и школьных уроков.

Оценка эффективности ухода

Данный этап является заключительным, его основной критерий – реакция больного на сестринский процесс. Также обращается внимание на полноценность выполнения всех рекомендаций врача, осуществление предписанных обследований, усвоение пациентами необходимой информации насчет патологии и дальнейшей тактики по ее предупреждению.

Полезная информация и заключение

Во время нахождения в больнице больным важно внимательно относиться к требованиям персонала по осуществлению правил подготовки к процедурам и другим мероприятиям.

Обязательно соблюдать охранительный режим, следовать рекомендациям по питанию. При появлении любого тревожного симптома важно обращаться к медсестре. Последняя проведет осмотр и, если понадобится, вызовет врача.

Как видно, значение высокопрофессиональных медсестер при лечении гломерулонефрита невозможно оценить. Они постоянно контактируют с пациентами, оказывают им не только медицинскую, но и психологическую помощь, и поддержку.

Это необходимо для больных, поскольку обеспечивает комфортное пребывание в стационаре, полноценную терапию и ускоряет процесс выздоровления.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/sestrinskij-process.html

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: