Острый жировой гепатоз у беременных

Содержание
  1. Острый жировой гепатоз у беременных женщин
  2. Причины
  3. Симптоматика
  4. Первая стадия
  5. Вторая стадия
  6. Третья стадия
  7. Клинические рекомендации
  8. Диагностика
  9. Лабораторные критерии
  10. Методы инструментальной диагностики
  11. Тактика лечения
  12. Острый жировой гепатоз печени у беременных женщин
  13. Общие сведения о печени
  14. Что такое жировой гепатоз
  15. Проявление у беременных
  16. Причины развития
  17. Симптоматическая картина
  18. Возможные осложнения
  19. Диагностические процедуры
  20. Тактика коррекции состояния
  21. Профилактические меры и правильное питание
  22. Жировой гепатоз при беременности: причины, симптомы, лечение и диета
  23. Чем опасен гепатоз при беременности?
  24. Причины заболевания
  25. Симптомы гепатоза у беременных
  26. Последствия для плода
  27.  Лечение и диета
  28.  Профилактика и прогноз
  29. Острый жировой гепатоз беременных: печени, причины, симптомы, лечение, питание, профилактика
  30. Что такое гепатоз и каковы причины его развития?
  31. Как проявляется патология?
  32. Диагностические меры
  33. Методы лечения
  34. Профилактика
  35. Гепатоз при беременности: насколько он опасен
  36. Что это за заболевание
  37. Симптомы заболевания
  38. Почему возникает патология
  39. Виды гепатоза у беременных
  40. Острый жировой гепатоз при беременности
  41. Диагностика гепатоза
  42. Последствия гепатоза при беременности
  43. Лечение заболевания
  44. Диета при гепатозе

Острый жировой гепатоз у беременных женщин

Острый жировой гепатоз у беременных

Жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) представляет собой особую форму печеночной недостаточности, являющейся потенциально летальным осложнением. Встречается она довольно редко (примерно 1 раз в 3-4 года), чем обусловлены некоторые сложности в диагностике и подходе к лечению.

Чтобы предотвратить материнскую и перинатальную смертность, это состояние должны уметь распознать врачи разных направлений. Женщинам же важно вовремя заметить тревожные признаки.

В этой статье я расскажу не только о них, но и о методах обследования и мерах, которые следует предпринять.

Острый жировой гепатоз беременных (Acute fatty liver of pregnancy) представляет собой особую форму печеночно-клеточной недостаточности, возникающей в качестве осложнения. Этиопатогенез этого тяжелого состояния до сих пор плохо изучен, в том числе из-за его редкости.

В нормальных условиях общий удельный вес жировых включений в гепатоцитах (клетках печени) не превышает 5%, однако в случае развития ОЖГБ он возрастает до 13-19%.

Классификация для ОЖГБ в едином понимании отсутствует. Однако его принято различать на такие формы:

  1. Острая жировая дистрофия печени;
  2. Внутрипеченочный холестаз;
  3. Чрезмерная рвота беременных;
  4. Преэклампсия и HELLP-синдром.

Так как это осложнение неспецифическое, в МКБ-10 кодируется одновременно в нескольких рубриках:

  • О26.6;
  • К71.0;
  • К72.0 (1, 9);
  • К76.0.

Сроки его развития могут отличаться у разных женщин – от 32 до 36 недель беременности. Поэтому тактика врачей, как и диагноз зависят от тяжести состояния и клинической картины.

Причины

Основываясь на своем опыте, могу сказать, что установить причину развития гепатоза очень трудно. Дело в том, что в формировании патологического процесса принимают участие совершенно разные обстоятельства, которые могут потенцировать действие друг друга.

Среди других факторов риска наибольшее клиническое значение имеют следующие заболевания и состояния:

  • Врожденный дефицит LCHAD;
  • Употребление алкогольных напитков;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики, антиконвульсанты, антибиотики, эстрогены);
  • Сильнодействующие токсины (кокаин, соединения фосфора и хлорированные углеводороды);
  • Метаболический синдром, обусловленный инсулинорезистентностью и ожирением;
  • Радикальные операции на кишечнике в анамнезе;
  • Сахарный диабет;
  • Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Синдром Рея (очень редко);
  • Возраст матери до 16 лет и после 35 лет;
  • Многоплодие, частые беременности;
  • Осложнения предыдущих беременностей;
  • Мужской пол плода.

На сегодняшний день точно известна лишь одна причина (у части пациенток) — нарушение β-окислительного процесса в генетическом материале митохондрий. Он возникает из-за дефицита в цепи 3-hydroxyacyl-CoA дегидрогеназы (LCHAD) у плода – мутации G1528C и E474Q. В итоге нарушаются обменные процессы в плаценте, что ведет к чрезмерному попаданию токсинов в материнский кровоток.

Симптоматика

К сожалению, далеко не всегда удается поставить точный диагноз при гепатозе у беременных. Основная причина – разнообразие возможных клинических симптомов, особенно на ранних стадиях. Именно поэтому я рекомендую женщинам при наличии хотя бы одного фактора риска наблюдаться в многопрофильных клиниках

Первая стадия

Первая стадия ОЖГБ называется «дожелтушная», развивается на 30-34 неделе.

На этом этапе могут возникнуть следующие симптомы:

  • Слабость, общий дискомфорт (возможно с локализацией в животе);
  • Снижение аппетита;
  • Болезненность в верхней части живота (эпигастрий) или правом боку;
  • Тошнота, изжога, неприятные ощущения по ходу пищевода;
  • Редко – рвота в виде «кофейной гущи» (окисленная кровь).

Такие признаки могут быть приняты за обострение любого гастроэнтерологического заболевания или обычное пищевое отравление.

Вторая стадия

В отсутствие своевременного лечения имеющиеся симптомы усиливаются и появляются новые, что говорит об ухудшении состояния.

Присоединяются следующие признаки, которые длятся 1-2 недели:

  • Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, зуд;
  • Интенсивная рвота (обычно кровью), выраженная слабость;
  • Учащение сердцебиения матери (120-140 уд/мин);
  • Интенсивная боль в животе, обычно нелокализованная;
  • Возможно повышение температуры тела;
  • Изменение диуреза;
  • Отеки, асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

К сожалению, на этом этапе заболевание часто путают с вирусным гепатитом, переводя беременных в инфекционные отделения.

Третья стадия

Последнюю стадию мы обычно воспринимаем уже в качестве осложнений, так как развиваются следующие тяжелые состояния, угрожающие жизни матери и плода:

  • Эрозии и язвенная болезнь начальных отделов пищеварительного тракта;
  • Острое повреждение почек;
  • Сверхострая печеночная недостаточность;
  • ДВС-синдром (тромбогеморрагические осложнения);
  • Повреждение других систем органов (головной мозг, поджелудочная железа);
  • Энцефалопатия, кома.

Даже в условиях современного оснащения материнская и перинатальная (плода) смертность на этом этапе достигает 18-25%.

Клинические рекомендации

Итак, что же предпринять? Должна вас немного огорчить — на начальных этапах развития заболевания постановка диагноза только по имеющимся симптомам и лабораторным данных попросту невозможна.

Необходима биопсия печени с последующим гистологическим исследованием – процедура малоприятная, но в данной ситуации незаменимая. Изменения в гепатоцитах можно косвенно подтвердить методами визуализации – УЗИ, МРТ.

Давайте теперь рассмотрим основные диагностические исследования.

Диагностика

Современные клинические рекомендации указывают на то, что акушер-гинеколог должен заподозрить жировой гепатоз при наличии признаков поражения печения (критерии Swansea), развившихся в III триместре.

Лабораторные критерии

Жировой гепатоз печени может давать изменения следующих лабораторных показателей:

Критерии SwanseaЗначения
Лейкоциты в общеклиническом анализе крови11-30 х 109/л
Трансаминазы (АЛТ/АСТ)В 3-10 раз больше пороговых значений
Общий билирубин>10 мг%
Глюкоза150 мкмоль/л
Азотистые соединения (аммиак)>47 мкмоль/л
ПВ (протромбиновое время)Удлиняется на >20%

В дополнительном порядке проводится анализ мочи (по Нечипоренко, Зимницкому), исключаются маркеры вирусных гепатитов и инфекционных заболеваний, а также проводится генетическое тестирование (если есть такая возможность, конечно).

Методы инструментальной диагностики

Методы визуализации не отличаются специфичностью и служат только для дифференциальной диагностики жирового гепатоза с другими заболеваниями печени.

Для это используют следующие направления:

  • УЗ-исследование печени и желчных путей;
  • МРТ (реже – КТ из-за риска облучения плода);
  • Чрескожная пункционная биопсия печени.

Единственным прижизненным методом точной верификации диагноза является биописия. Но ее применение ограничено из-за тяжести состояния беременным и повышенным риском развития ДВС-синдрома на фоне печёночной недостаточности.

Тактика лечения

Успех консервативного лечения беременных и родильниц напрямую зависит от времени получения специализированной помощи (реанимационное отделение). От развития первых симптомов до родоразрешения должно пройти не более 1 недели.

Единственный эффективный способ избавиться от острого жирового гепатоза – экстренное родоразрешение. Причем для ребенка в этом случае намного безопаснее оперативный путь – кесарево сечение. Не отказывайтесь от него, если ваш лечащий врач вынесет такое решение.

Женщине может потребоваться проведение следующих лечебный мероприятий:

  1. Родоразрешение (!);
  2. Инфузионная терапия – растворы Рингера, «Стерофундин», «Йоностерил», глюкоза, альбумин;
  3. Коррекция гемодинамический нарушений (падение артериального давление) – «Гелофузин», «Норадреналин», «Дофамин»;
  4. Контроль диуреза – мочегонные, гемофильтрация, диализ;
  5. Нормализация свертываемости – тромбоконцентрат, «Коагила», переливание свежезамороженной плазмы и препаратов крови;
  6. Респираторная поддержка в режимах CMV, PRVS в сочетании с седативными препаратами (бензодиазепины, барбитураты, наркотические анальгетики);
  7. Антикоагулянты и дезагреганты – «Пентоксифиллин», «Дипиридамол», «Контрикал», «Апротинин», «Транексамовая кислота»;
  8. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметозон»;
  9. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия;
  10. Витамины, антиоксиданты и гепатопротекторы – на усмотрение врача (не имеют значимой клинической эффективности);
  11. Нутритивная поддержка – парентеральное питание, ингибиторы протонной помпы.

В крайне тяжелых ситуациях (ДВС-синдром, повреждение почек, гипербилирубинемия) женщинам проводится неотложный плазмаферез.

Активное консервативное лечение продолжается в послеродовом периоде до полной нормализации состояния женщины.

В моей практике был случай, когда меня вызвали с консультативной целью для беременной девушки 21 года в сроке 35 недель. Она поступила в акушерский стационар с жалобами на общую слабость, тошноту, изжогу и эпизодические боли в животе. На момент осмотра состояние было средней тяжести, отмечалась желтуха и периферические отеки.

Лабораторно — увеличение билирубина и активности трансаминаз на фоне уменьшения глюкозы крови. После исключения других причин мы коллегиально заподозрили острый жировой гепатоз, в связи с которым было рекомендовано экстренное родоразрешение с последующей консервативной терапией для родильницы.

Возможны следующие осложнения ОЖГБ:

Со стороны Матери: Плода:
  • Острое повреждение почек;
  • Гематома/инфаркт печени;
  • Энцефалопатия, судороги;
  • Сепсис;
  • Повышенный риск ОЖГБ в будущем (в случае другой беременности);
  • Смерть.
  • Преждевременная отслойка плаценты;
  • Задержка внутриутробного развития;
  • Преждевременное начало родовой деятельности;
  • Асфиксия;
  • Дистресс (кислородное голодание);
  • Смерть.

При возможности акушеры-гинекологи пытаются оттянуть момент родоразрешения минимум до 36 недели, чтобы избежать долговременных последствий для ребенка. Они могут проявляться в сердечно-сосудистых расстройствах, задержке психомоторного развития, склонности к частым простудным заболеваниям.

На сегодняшний день нет эффективных способов предупреждения ОЖГБ. Однако мы рекомендуем своим пациенткам при наличии факторов риска и даже незначительных симптомов во время следующей беременности выполнить генетическое тестирование.

Источник: https://easymed-nn.ru/patologii/gepatoz/beremennyh.html

Острый жировой гепатоз печени у беременных женщин

Острый жировой гепатоз у беременных

Тяжелое осложнение перинатального периода, характеризующееся поражением печени и приводящее к смерти матери и ребенка – это острый жировой гепатоз беременных. Встречается достаточно редко, клиническая картина напоминает инфекционное заболевание. Вследствие этого возникают проблемы с диагностикой и лечением. Единственный способ сохранить жизнь матери – экстренное родоразрешение.

Общие сведения о печени

Орган является самой большой железой пищеварительного тракта, участвует во всех жизненно важных процессах. Располагается печень в правом отделе брюшной полости, соприкасается с легким, поджелудочной, кишечником. Выполняет множество функций:

  • выработка белка, клеток крови;
  • очищение организма от токсинов;
  • участвует в углеводном и жировом обмене;
  • продуцирует желчь, необходимую для пищеварения.

Основной функциональной единицей печени является гепатоцит.

Что такое жировой гепатоз

Нарушение процесса обмена веществ в печеночной ткани ведет к тому, что жир не распадается на молекулы, а накапливается в гепатоцитах. В результате нарушается их функция. Печень не способна очищать кровь от токсинов, прекращают вырабатываться тромбоциты. Эти механизмы составляют основу клинической картины заболевания.

Проявление у беременных

Особенностью жировой дистрофии у женщин, вынашивающих ребенка, является быстрое развитие и неспецифичность клинической картины. По выраженности проявлений различают скрытую и явную формы. Гепатоз во время беременности имеет три стадии:

  • ранняя преджелтушная;
  • развернутая, или желтушная;
  • терминальная, или развитие печеночной недостаточности.

Причины развития

Происхождение и патогенез жирового гепатоза изучены недостаточно. В основе развития острой дистрофии печени лежит нехватка специфических ферментов, которая обусловлена генетическими нарушениями.

Заболевание является характерным именно для беременных женщин. В медицинской литературе оно имеет и другое название – синдром Шихана.

Существует несколько предположений относительно того, почему развивается данное поражение печени:

  • тромбоз сосудов, вследствие патологии свертывания крови;
  • побочное действие принимаемых женщиной лекарств;
  • иммунологический конфликт между матерью и плодом.

Важно знать! Установлено, что синдром Шихана чаще развивается у женщин, младше 30 лет.

Симптоматическая картина

Жировой гепатоз печени при беременности обладает разнообразной клиникой. Течение бывает малосимптомным, с неспецифическими проявлениями. С такой же частотой встречается бурно развивающееся заболевание, быстро приводящее к летальному исходу.

В большинстве случаев жировой гепатоз беременных наблюдают на сроке 30-38 недель. Однако это не исключает развития заболевания в первом или втором триместре. Первоначально отмечается преджелтушный период:

  • повышенная утомляемость;
  • ощущение постоянной тошноты;
  • возможна рвота;
  • женщина жалуется на дискомфорт и боли при глотании;
  • в области желудка ощущается тяжесть.

Такое состояние длится обычно несколько дней. Затем начинается развитие собственно жирового гепатоза у беременных. Он характеризуется следующими симптомами:

  • нарастание слабости;
  • признаки помутнения сознания;
  • изжога, заканчивающаяся рвотой с кровью;
  • пожелтение кожных покровов;
  • скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Все эти проявления говорят о нарастании печеночной недостаточности, однако энцефалопатия выражена минимально. Периоды помутнения сознания кратковременные, женщина быстро и полностью приходит в себя.

Из-за нарушения дезинтоксикационной функции печени происходит скопление аммиака в почках, что вызывает их недостаточность. Это состояние еще сильнее утяжеляет течение жирового гепатоза. Данная клиническая картина более всего напоминает вирусный гепатит, поэтому женщин зачастую отправляют в инфекционное отделение.

Если диагноз не был установлен правильно, и лечение проводилось иначе, наступает внутриутробная гибель плода. После этого у женщины развивается ДВС-синдром, характеризующийся обильными кровотечениями из носа, желудка, матки. Следствием является высокая материнская смертность.

Возможные осложнения

Прогноз при заболевании редко бывает благоприятным. Жировой гепатоз сопровождается высокой материнской и детской смертностью. Негативные влияния в отношении плода:

  • гипоксия — нехватка кислорода внутри матки;
  • нарушение кровоснабжения плаценты;
  • удушье во время родов;
  • досрочные роды.

Все эти факторы могут привести к гибели плода внутриутробно или сразу после рождения. Главным осложнением для матери становится ДВС-синдром. Это состояние заключается в нарушении свертываемости крови внутри сосудов и характеризуется одновременным образованием тромбов и кровотечением.

Диагностические процедуры

Максимально точным исследованием, позволяющим подтвердить гепатоз, является микроскопия ткани печени, получаемой путем биопсии. Однако процедура опасна для жизни женщины и ребенка – высок риск развития ДВС-синдрома. Дифференциальная диагностика проводится с вирусными и токсическими гепатитами.

Диагностика жирового гепатоза проводится по определенному алгоритму:

  • данные анамнеза – давность появления жалоб, динамика их развития;
  • объективные проявления;
  • снижение уровня тромбоцитов, рост лейкоцитов в общем анализе;
  • нарастание печеночных трансаминаз, диспротеинемия в биохимии крови;
  • показатели дисфункции почек в виде редких мочеиспусканий, болей в пояснице, росте мочевины и креатинина;
  • изменения структуры печени по данным ультразвукового исследования;
  • исключение вирусных гепатитов путем серологической диагностики.

Тактика коррекции состояния

На эффективность лечения жирового гепатоза при беременности в первую очередь влияет правильность и своевременность диагностики.

При подтверждении синдрома Шихана женщине нужно незамедлительно провести родоразрешение оптимальным способом. На большом сроке пытаются осуществить естественные роды.

 Если пациентка находится на втором триместре беременности, рекомендовано кесарево сечение, после чего ребенка помещают в отделение интенсивной терапии для выхаживания.

Внимание! При остром жировом гепатозе беременных и гибели плода клинические рекомендации указывают на необходимость срочного кесарева сечения.

После операции женщина тоже помещается в отделение интенсивной терапии, где проводят следующие мероприятия:

  • профилактика кровотечения путем назначения гемостатиков – аминокапроновая кислота, «Викасол»;
  • восполнение потерянной крови путем переливания плазмы, эритроцитов, инфузионных растворов;
  • профилактика гнойных осложений – введение антибиотиков;
  • восстановление функции печени – «Эссенциале», «Фосфоглив», липоевая кислота, витамины группы В.

Лечение продолжается до полного восстановления работоспособности печени. При тяжелой интоксикации показано проведение плазмафереза и гемосорбции.

Профилактические меры и правильное питание

Профилактика синдрома Шихана достаточно сложна, поскольку в основе патологии лежит нарушение генетических процессов. Но соблюдение ряда рекомендаций позволит снизить риск развития гепатоза:

  • соблюдение диеты;
  • прием комплекса витаминов в течение всей беременности;
  • достаточное употребление жидкости;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение контакта с токсичными веществами;
  • снижение риска простудных заболеваний.

Основное значение имеет здоровое питание. Рацион беременной женщины должен быть комплексным, обеспечивающим потребности матери и плода. Исключить рекомендуется следующие продукты:

  • жирная пища;
  • специи;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • кофе;
  • помидоры.

Рацион должен состоять из телятины, морской рыбы, овощей и фруктов, крупяных блюд. Приемы пищи частые, небольшими порциями.

Жировое перерождение печени во время беременности — тяжело протекающее и опасное осложнение. Зачастую наблюдается гибель матери и плода. Встречается гепатоз редко, но диагностировать его сложно, так как клиника напоминает другие заболевания печени, особенно инфекционные. Обязательным мероприятием при синдроме Шихана является экстренное родоразрешение.

Источник: https://gepatologist.ru/bolezn/zhirovaja-distrofija/ostryj-zhirovoj-gepatoz-beremennyh.html

Жировой гепатоз при беременности: причины, симптомы, лечение и диета

Острый жировой гепатоз у беременных

Организм беременной женщины выдерживает большую нагрузку, работая за двоих. Защитные свойства слабеют, а органы и системы вынуждены функционировать в стрессовом режиме. Это приводит к тому, что организм будущей мамы становится уязвимым для болезней. Подобная перегрузка приводит к серьезным сбоям в работе печени. Поэтому гепатоз у беременных развивается довольно часто.

Дак что же это такое – гепатоз беременных? Это заболевание, при котором ослабленный кроветворный орган атакуется жировыми каплями, причем здоровые клетки (гепатоциты) погибают (липогепатоз).

Болезнь развивается на последнем триместре беременности. Нарушение питания тканей печени сопровождается ухудшением оттока желчи, поскольку она становится слишком густой (холестатический гепатоз).

Как следствие нарушается общий клеточный обмен.

У многих женщин беременность послужила причиной для развития патологии. Гепатоциты крайне чувствительны к гормону беременности эстрогену. Если гепатоз у беременных не лечить, могут возникнуть опасные осложнения.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Если заболевание не лечить, жировые увеличиваются в размерах, а клетки печени продолжают умирать. Неудивительно, что запущенная форма патологии у беременных приводит к развитию опасных, даже смертельных осложнений.

Последствия для матери:

  • возрастает вероятность преждевременного родоразрешения;
  • после родов открывается кровотечение;
  • острый жировой гепатоз беременных приводит к смерти; если диагностируется данная разновидность недуга – показано искусственное прерывание беременности, чтобы спасти от летального исхода женщину.

Если скорректировать рацион, выполнять назначения врача, после завершения послеродового периода состояние печени придет в норму.

Причины заболевания

Гепатоз при беременности возникает по ряду причин, но к факторам риска относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Если ближайшие родственницы когда-то лечились от гепатоза, он разовьется у беременной представительницы младшего поколения.
  2. Если еще до беременности у женщины возникали проблемы с работой печени или наличие хронических печеночных патологий.
  3. Пристрастие к вредной холестериновой пище нагружает внутренние органы.
  4. Неправильно подобранный витаминно-минеральный комплекс – едва ли не самая частая причина развития патологии. Зачастую принимая средства для поддержания и полноценного развития плода, женщина подставляет под удар свой организм. Чтобы этого не случилось, нужно консультироваться с акушером-гинекологом, который подберет препарат и дозировку в соответствии с возрастом, массой тела будущей мамы.
  5. Вредные привычки.

Симптомы гепатоза у беременных

Поскольку болезнь проявляется не сразу, это затрудняет ее определение в самом начале. Сначала будущая мама чувствует недомогание, жалуется на кожный зуд, высыпания. Однако зачастую, данные симптомы относят к физиологической реакции организма беременной.

Чтобы диагностировать заболевание на нулевой или первой стадии и уберечься от осложнений, следует прислушаться к своему самочувствию, а при наличии провоцирующих факторов обратиться к врачу-гепатологу.

Со временем патология прогрессирует, капли жира, оккупирующие печень, увеличиваются и занимают уже крупные очаги. Стремительное отмирание органа проявляется в следующих симптомах:

  1. Нестерпимый кожный зуд, который начинается с конечностей, нижней части живота, постепенно поднимаясь выше.
  2. Потеря интереса к пище, что неудивительно, ведь будущую маму беспокоит постоянная тошнота, рвота.
  3. Хроническая усталость.
  4. Тупая «тягучая» боль в области правого подреберья.
  5. Дискомфорт в области живота.
  6. Желтуха.
  7. Кал становится белого цвета.
  8. Моча коричневого цвета.
  9. Кожа пересыхает, что приводит к образованию сыпи на теле, морщинок на лице.

Последствия для плода

У малыша развиваются серьезные отклонения: слишком маленький вес, расстройства дыхательных функций. Подобные нарушения случаются, потому что:

  • дыхание плода затрудняется из-за нарушения внутриутробного питания (гипоксия);
  • развивается плацентарная недостаточность, из-за чего связь между матерью и ребенком нарушается;
  • во время родов у ребенка случилось удушье.

Избежать тяжелых последствий холестатического гепатоза можно, если своевременно заняться лечением патологии. Если выявлен ожгб – ребенок гибнет.

:  Эхопризнаки жирового гепатоза печени на УЗИ брюшной полости

 Лечение и диета

Для лечения беременных нельзя применять препараты, способные навредить ребенку. Поэтому при холестатической форме заболевания назначается симптоматическая терапия, состоящая из:

  • гепатотропных препаратов, сберегающих гепатоциты;
  • витаминов, снимающих утомляемость.

Если лечение не приносит должного эффекта, назначается плазмаферез (очищение крови).

Поскольку запущенная форма гепатоза вызывает послеродовое кровотечение, угрожающее жизни женщины, иногда роды переносят на более ранний срок (как правило с 37-й недели).

Терапевтическое значение имеет диета при гепатозе беременных. Грамотно составленный рацион помогает справиться с 0, 1 степенью патологии. Правила диеты:

  1. Питаться дробно, часто, в одно и то же время.
  2. Не переедать.
  3. Не употреблять холодные и горячие блюда.
  4. Исключить продукты с красителями, ароматизаторами и прочими химическими добавками.

Нельзя:

  • жирное, соленое, копченое, жареное;
  • какао, шоколад;
  • бобы, грибы;
  • мороженое;
  • сдобную выпечку, хлеб свежий.

Нужно:

  • вчерашний или подсушенный хлеб;
  • галетное печенье;
  • овощи, приготовленные на пару или печеные;
  • зелень, салаты из овощей;
  • нежирные сорта рыбы или мяса (отварные или приготовленные на пару);
  • запеканки из творога и сметаны с низкой жирностью;
  • желе, муссы;
  • молочные супы;
  • немного сухофруктов.

Чтобы составить сбалансированное меню, следует предварительно проконсультироваться со специалистом. Он же подберет необходимый витаминный комплекс.

 Профилактика и прогноз

При остром жировом гепатозе (ожгб) прогноз очень плохой – искусственное прерывание беременности, ради спасения жизни женщины. Холестатический гепатоз легко поддается лечению и не приводит к развитию опасных осложнений у матери и ребенка.

Чтобы снизить вероятность развития заболевания во время беременности, нужно:

  1. Отказаться от неправильного питания, перейти на сбалансированный рацион, отдавая предпочтение овощам, фруктам.
  2. Планируя беременность, пройти дополнительное обследование и долечить имеющиеся патологии.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Не заниматься самолечением, назначая себе препараты, оказывающие пагубное влияние на печень.

Гепатоз при беременности представляет опасность для ребенка. Поэтому обращение к специалисту необходимо при малейших подозрениях на патологию.

Фибросканирование печени: что это такое, как делают и расшифровка показателей Диета при гепатозе печени: что это такое и как лечить гепатоз диетой Стадии фиброза печени по шкале метавир: что значит и как лечить? Что такое жировая дегенерация (дистрофия) печени и как ее лечить? Стеатогепатоз: что это такое и как его лечить? Лечение и диета при стеатогепатозе Симптомы и лечение дистрофии печени: зернистой, белковой, токсической, гидропической, жировой Диффузные изменения печени по типу жировой инфильтрации: признаки, лечение, диагностика, диета Гепатоз печени: причины, симптомы, диагностика и лечение

Источник: https://progepatity.ru/gepatoz/gepatoz-beremennyh

Острый жировой гепатоз беременных: печени, причины, симптомы, лечение, питание, профилактика

Острый жировой гепатоз у беременных

В период беременности нередко развиваются различные заболевания.  Иногда будущие мамы сталкиваются с патологиями печени, которые представляют опасность для их жизни. Одним из таких болезней является острый жировой гепатоз у беременных.

Что такое гепатоз и каковы причины его развития?

Жировой гепатоз представляет собой заболевание, при котором клетки печени начинают замещаться жировыми тканями. Это приводит к нарушению функциональности органа, что опасно для здоровья и даже жизни пациента.

Острый жировой гепатоз при беременности развивается в три стадии:

  1. Первая. Начинает образовываться при переходе на 3 триместр вынашивания ребенка. Пациентки не ощущают выраженных симптомов. У них наблюдается только слабость, тошнота, изжога.
  2. Вторая. Возникает спустя 10-14 дней. При этой стадии уже отмечается сильная изжога, приступы тошноты и рвоты, содержащей гематин.
  3. Третья. Развивается через месяц. Состояние больной значительно ухудшается, наблюдается возникновение недостаточности печени.

причина, почему у беременных образуется жировой гепатоз, – увеличение половых гормонов – эстрогенов. Печень очень восприимчива к ним, поэтому негативно реагирует на такое изменение гормонального фона будущей мамы.

В группе риска развития гепатоза находятся также женщины, у которых наблюдается тяжелый токсикоз.

Спровоцировать возникновение патологии способны следующие явления:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Увеличение нагрузки на печень.
  3. Неправильное питание.
  4. Вредные привычки.
  5. Нарушения работы печени.
  6. Прием некоторых препаратов.
  7. Избыточная масса тела.

Как проявляется патология?

Жировой гепатоз при беременности на начальной стадии себя не проявляет. Пока клеток жира еще не слишком много, печень работает в полноценном режиме. Но со временем поражается все больше и больше тканей органа, что приводит к нарушению его работы и сопровождается неприятными симптомами.

Пациенты жалуются на следующие признаки:

  1. Тошнота.
  2. Рвота.
  3. Болевой синдром в области печени.
  4. Общая слабость.
  5. Изжога.
  6. Быстрая утомляемость.
  7. Пожелтение кожных покровов.

В тяжелых случаях возможно возникновение кровотечения, рвота с примесями крови, сильное жжение в пищеводе. Эти проявления свидетельствуют о формировании язвочек и эрозий на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Диагностические меры

Для выявления острого жирового гепатоза у беременной требуется проведение комплексной диагностики. Начинается она с врачебного осмотра больной. Доктор ощупывает область, где находится печень, беседует с пациенткой по поводу беспокоящих симптомов.

Затем врач назначает ряд исследований.

В комплекс обследования входят следующие диагностические методы:

  1. Анализ крови на общие клинические показатели. При гепатозе он показывает повышение уровня лейкоцитов и уменьшение количества тромбоцитов. Если были кровотечения, то исследование покажет пониженное содержание гемоглобина.
  2. Анализ крови на биохимические показатели. Заподозрить нарушения в работе печени можно по уменьшенному количеству белка, снижению протромбинового индекса, увеличению АЛТ.
  3. Коагулограмма. Помогает оценить свертываемость крови.
  4. Ультразвуковое исследование. Позволяет определить размер печени, выявить жировые отложения.

Также проводится гистологическое исследование клеток печени, которое говорит о характере развития пораженных клеток.

Методы лечения

Если у беременной выявлен жировой гепатоз, рекомендуется экстренное родоразрешение. На поздних сроках беременности есть возможность спасти мать и ребенка. Если же срок небольшой, то терапия направляется на спасение только женщины. Оставлять беременность очень опасно и грозит смертью.

Также пациентке понадобится соблюдать диету. Из рациона исключаются все продукты, которые имеют много жиров, углеводов, канцерогенов.

Не разрешается кушать следующее:

  1. Жирное мясо и рыба.
  2. Молочные продукты с высокой долей жира.
  3. Фастфуд.
  4. Копчености.
  5. Соленья.
  6. Полуфабрикаты.
  7. Субпродукты.
  8. Выпечка.
  9. Кондитерские изделия.

В меню следует включить больше растительной пищи – овощей, фруктов, ягод, зелени. В них имеет большое количество клетчатки, витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Мясо, рыба и молочная продукция должны быть обезжиренными. Из круп рекомендуется употреблять гречку, пшено, овсянку.

Принимать пищу нужно дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями. Готовить блюда можно разными способами за исключением жарки. Важно также соблюдать питьевой режим, выпивая в сутки 1,5-2 литра воды.

При обнаружении заболевания на поздних сроках беременности доктора предлагают вызвать экстренные роды.

После родов врач может назначить пациентке медикаментозную терапию. Лекарства помогут нормализовать состояние и функции печени, устранить лишние жировые отложения, восстановить обменные процессы.

Применяются следующие медикаменты:

  1. Эссенциальные фосфолипиды.
  2. Сульфаминокислоты.
  3. Гепатопротекторы.
  4. Антиоксиданты.
  5. Препараты селена.
  6. Витамины группы В.

Также широко применяются растительные средства на основе целебных трав, способствующих улучшению здоровья пораженной печени.

Профилактика

Для предотвращения развития жирового гепатоза женщинам необходимо внимательнее следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни.

Доктора советуют следующее:

  1. Правильно питаться.
  2. Контролировать вес тела.
  3. Чаще гулять на свежем воздухе.
  4. Выполнять гимнастику для беременных.
  5. Отказаться от курения и приема алкоголя.
  6. Не принимать никаких препаратов без назначения врача.

Таким образом, жировой гепатоз при беременности очень опасен для матери и ее будущего ребенка. Поэтому нужно срочно принимать меры при выявлении данной патологии.

Источник: https://holesterin.guru/ozhirenie/ostryj-gepatoz-beremennyh/

Гепатоз при беременности: насколько он опасен

Острый жировой гепатоз у беременных

Гепатоз при беременности является распространенной патологией, которая поражает печень женщины. Это заболевание нельзя оставлять без внимания, так как печень – это важнейший орган человека, который обезвреживает и выводит токсины, остатки медикаментов, продукты обмена, а также участвует в процессах пищеварения.

О том, почему возникает гепатоз, чем он опасен для ребенка и матери, и какое требуется лечение, расскажем ниже.

Что это за заболевание

Гепатоз – это поражение печени, при котором нарушаются обменные процессы клеток печени, приводящее к изменению структуры печеночной ткани и повышению вязкости желчи, отчего ухудшается ее отток. От застоя желчи в печени появляется кожный зуд, ухудшается переваривание пищи и всасывание питательных веществ в кишечнике.

Статистика показывает, что гепатоз диагностируется у каждой пятой беременной в третьем триместре, редко – раньше 28 недель. При первом же появлении симптомов гепатоза необходимо срочно обратиться к специалисту, так как это серьезное заболевание, опасное как для матери, так и для вынашивания плода до срока родов.

Врач определит необходимость экстренного родоразрешения или нужную тактику лечения.

Симптомы заболевания

Главным симптомом гепатоза у беременных является кожный зуд, особенно в области живота, голеней и предплечий. При отсутствии лечения зуд становится просто нестерпимым, и распространяется на все тело.

Он может быть настолько сильным, что на теле уже появляются расчесы, порой с признаками инфицирования. Особенно интенсивным зуд становится в ночное время, что мешает нормальному сну и становится причиной эмоционального расстройства беременной.

Зуд при гепатозе не проходит от приема антигистаминных препаратов, что является его отличием от аллергического зуда.

Также признаками гепатоза у беременной являются:

  1. Сильный зуд кожи;
  2. Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склера, вызванная выбросом билирубина в кровь;
  3. Незначительное увеличение размеров печени;
  4. Тошнота;
  5. Снижение аппетита;
  6. Рвота;
  7. Осветление каловых масс;
  8. Потемнение цвета мочи;
  9. Уменьшение количества желчи в кишечнике, и как следствие, нарушение пищеварения;
  10. Ощущение дискомфорта в правом подреберье;
  11. Быстрая утомляемость;

Важно! При обращении в медицинское учреждение с некоторыми из симптомов, врачи в первую очередь направляют беременную в инфекционное отделение, подозревая у нее развитие вирусного гепатита. Это может задержать диагностику гепатоза и проведение необходимой терапии, в то время как болезнь неумолимо прогрессирует.

Почему возникает патология

Основной причиной развития гепатоза у беременной является высокая чувствительность нормальных клеток печени – гепатоцитов к половым гормонам, выработка которых усиливается при беременности.

Причины возникновения гепатоза при вынашивании ребенка:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Увеличение нагрузки на печень;
  • Печеночная недостаточность у беременной;
  • Нерациональный прием витаминно-минеральных препаратов;
  • Неправильное питание, без соблюдения режима;

В группе риска находятся женщины:

  • у которых в анамнезе имеются предыдущие неудачные беременности, завершившиеся самопроизвольным абортом или преждевременными родами;
  • принимавшие ранее антибактериальные препараты;
  • использовавшие оральные контрацептивы до беременности;
  • у которых был тяжелый токсикоз в начале беременности.

Виды гепатоза у беременных

Гепатоз при беременности различают 2 видов:

  • холестатический гепатоз или внутрипеченочный холестаз беременных;
  • острый жировой гепатоз (острая жировая дистрофия печени).

Холестатический гепатоз беременных – это дисфункция печени невоспалительного характера, при которой желчь сгущается и становится вязкой, происходит гипотония желчевыводящих протоков и нарушение транспортировки желчи.

Вследствие этого желчь накапливается в гепатоцитах, печеночных канальцах и в подкожной клетчатке, что и провоцирует появление специфичных клинических симптомов гепатоза: желтухи, кожного зуда, нарушение минерализации костей и т. д.

Это наиболее частый вид патологии у беременных, занимающий второе место по распространенности после вирусного гепатита.

Этиология возникновения холестатического гепатоза у будущих мам еще недостаточно изучена, и основной причиной его возникновения считают генетически предрасположенную чувствительность печеночных клеток и канальцев к эстрогену.

Симптомы холестатического гепатоза бесследно исчезают в течение недели после родов, но наблюдается их возвращение при следующей беременности.

Острый жировой гепатоз при беременности

ОЖГП – наиболее тяжелая форма гепатоза беременных, характеризующаяся жировым перерождением нормальных печеночных клеток и развитием серьезной печеночной недостаточности.

Изначально это заболевание характеризовалось почти 100% летальным исходом для женщины, но своевременная диагностика и определение правильной тактики лечения позволили значительно уменьшить показатели смертности больных.

ОЖГ является редким заболеванием: примерно 1 случай на более чем 13 000 беременностей. В основном патология возникает у первородящих.

Развитие острого жирового гепатоза происходит в 3 стадии:

  1. Преджелтушная – начинается в начале 3 триместра, у беременной появляются слабость в теле, тошнота, зуд. Больную периодически беспокоит изжога, которая со временем становится все сильнее и сопровождается жжением в пищеводе при глотании твердой пищи или даже жидкости. Никакими препаратами изжогу устранить невозможно.
  2. Желтушная – наступает через 1–2 недели, характеризуется усилением изжоги и тошноты, появляется рвота с содержанием гематина, жжение в пищеводе также усиливается.
  3. Последняя стадия, начинается через 3–4 недели от начала заболевания. У больной развивается печеночная недостаточность из-за значительного ожирения печени.

Рвота с кровью и жжение в пищеводе беременной появляются вследствие образования язв и множественных эрозий на верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Диагностика гепатоза

Несмотря на выраженную клиническую картину гепатоза, поставить точный диагноз является затруднительным, так как пальпация невозможна из-за увеличенной матки, а показатели лабораторных исследований при беременности имеют свои отклонения и без болезни.

Методы диагностики как лапароскопия, пункционная биопсия и радионуклидное исследование, которые позволяют точно определить патологию, запрещены при беременности.

О развитии холестатического гепатоза у беременной свидетельствуют следующие показания биохимического и клинического анализа крови:

  • печеночные ферменты – аминотрансферазы в крови повышены в 2–3 раза;
  • лейкоцитоз со сдвигом влево;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • повышен билирубин в крови;
  • тромбоцитопения.

Дополнительно могут быть назначены УЗИ печени, анализ мочи, коагулограмма.

Последствия гепатоза при беременности

Прогноз беременным с холестатическим гепатозом может быть вполне благоприятным и после родов все симптомы бесследно исчезнут. Но чаще всего он оказывает негативное влияние на беременность и, в частности, на развитие плода.

Последствия для ребенка могут быть самые серьезные:

  • гипоксия (внутриутробное кислородное голодание);
  • фето-плацентарная недостаточность;
  • риск асфиксии (удушья) при прохождении по родовым путям;
  • преждевременные роды.

Дети, появившиеся на свет раньше срока из-за болезни, имеют низкий вес, расстройства дыхательной и нервной систем, и отстают в развитии, как в психическом, так и физическом. Потому акушеры стараются сохранить беременность до срока 36 недель, чтобы снизить вероятность осложнений для ребенка.

Исход для матери и ребенка при острой жировой дистрофии печени зависит от своевременного распознавания болезни и родоразрешения, а также от совершенства проведенной интенсивной терапии.

Может произойти внутриутробная гибель плода, которая приведет к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

У женщины начинаются кровотечения (носовые, внутренние: маточные, желудочно-кишечные), которые могут стать причиной ее летального исхода вследствие значительной кровопотери.

Лечение заболевания

При остром жировом гепатозе единственным видом лечения является экстренное родоразрешение, независимо от срока беременности, потому что в первую очередь вопрос стоит о спасении жизни женщины.

Если холестатический гепатоз при беременности не сильно выражен, врачи предпочитают обойтись без медикаментозного лечения, так как любое вмешательство при беременности является нежелательным.

Медикаментозные препараты назначают исходя из степени тяжести заболевания, в индивидуальной дозировке.

Это препараты:

  1. Гепатопротекторы и желчегонные препараты – Хофитол, Гепабене, Гептрал, Урсосан.
  2. Антиоксиданты и антациды.
  3. Фолиевая кислота, витамин B12 и токоферол.
  4. Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения – Актовегин, Курантил.

Также могут провести плазмаферез – процедура изъятия и очистки крови, с последующим переливанием ее больной и детокс-программу для удаления токсинов из организма.

Диета при гепатозе

Никакая терапия не принесет положительного результата в лечении без соблюдения диеты. Для больных с гепатозом показана так называемая диета №5, которая отличается своими строгими правилами в подборе рациона.

Основные принципы диетического стола №5:

  • увеличить в рационе количество продуктов, богатых белками, жиры и углеводы свести к минимуму;
  • питание дробное, 5–6 раз в день, маленькими порциями;
  • нельзя голодать, так же как и переедать;
  • запрещена слишком горячая или холодная еда;
  • блюда готовить на пару, тушить без масла, запекать;
  • мясо выбирать постное, сало и животный жир лучше не употреблять в пищу;
  • жареные, жирные, копченые блюда и фастфуд – категорически запрещены;
  • употреблять молочные продукты без жира, или с низким его процентом;
  • запрещены любые консервы, майонез, кетчуп, и другие острые соусы;
  • ограничить количество соли в блюдах;
  • из овощей противопоказаны: капуста, помидоры, щавель, шпинат;
  • кофе и крепкий чай ограничить, можно заменить их цикорием, травяными чаями и фруктово-ягодными компотами.

Несмотря на то, что ведущей причиной гепатоза является генетический фактор, соблюдение этих правил поможет снизить риск развития болезни:

  1. Принимать поливитаминные комплексы только после консультации с врачом, который назначит нужные витамины в индивидуальной дозировке, после изучения результатов лабораторных исследований.
  2. Выпивать в день не меньше 2 литров чистой воды.
  3. Сбалансировать свой рацион, употребляя как можно больше свежих фруктов и овощей, отказаться от фастфуда.

Источник: https://lechitpechen.ru/zabolevaniya/gepatoz-pri-beremennosti.html

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: