Острый холецистит клинические рекомендации

Содержание
  1. Острый холецистит. Клинические рекомендации. || Хронический холецистит клинические рекомендации
  2. Термины и определения
  3. Приложение В. Информация для пациентов
  4. 1.2 Этиология и патогенез
  5. 1.3 Эпидемиология
  6. 2.5 Иная диагностика
  7. Холецистит: симптомы, лечение и диетические рекомендации
  8. Острый холецистит: течение болезни
  9. Симптомы острого холецистита
  10. Консервативное лечение острого холецистита
  11. Малоинвазивная хирургия
  12. Возможные осложнения
  13. Хронический холецистит: симптомы и лечение
  14. Диета при холецистите
  15. Острый холецистит клинические рекомендации хирургия
  16. Симптомы
  17. Код МКБ
  18. Клинические рекомендации по лечению взрослых пациентов
  19. Хирургическое удаление желчного пузыря
  20. Антибиотики
  21. Спазмолитики
  22. Обезболивающие уколы
  23. Острый холецистит – клинические рекомендации – Живот инфо
  24. Диагностика
  25. Лечение
  26. Первая помощь
  27. Реабилитация
  28. Острый холецистит клинические рекомендации хирургия
  29. 1.1 Определение
  30. 1.2 Этиология и патогенез
  31. 1.3 Эпидемиология

Острый холецистит. Клинические рекомендации. || Хронический холецистит клинические рекомендации

Острый холецистит клинические рекомендации

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

УЗИ – ультразвуковое исследование

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

МРТ – магнитно-резонансная томография

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

ЛХЭ – лапароскопическая холецистэктомия

ОХ – острый холецистит

БДС – большой дуоденальный сосочек

ОЖП – общий желчный проток

ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УДД – уровень достоверности доказательств

УУР – уровень убедительности рекомендаций

Термины и определения

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах

пациентов.

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и

защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для
обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного

оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также

искусственное прерывание беременности.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую

деятельность.

Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты

данной работы.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания

медицинской помощи.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том. что найденный эффект от применения медицинского вмешательства

является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может
использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.

Приложение В. Информация для пациентов

Острый холецистит, осложненный механической желтухой

Как правило, механическая желтуха обусловлена камнями супрадуоденального или терминального отдела гепатикохоледоха или его стриктурой в сочетании с холедохолитиазом. Вероятность одновременного существования конкрементов в желчном пузыре и протоках при остром

калькулезном холецистите достигает 20% и более.

—           неинфицированный тип окклюзии общего желчного протока

—           вклиненный камень БСДК, острый панкреатит

—           вклиненный камень ОЖП, холангит

https://www..com/watch?v=upload

При этом возможен любой вариант острого холецистита – от катарального до гангренозного.

  • Ультразвуковое исследование не обладает достаточной степенью информативности по отношению к холедохолитиазу и может лишь ориентировать на наличиепризнаков желчной гипертензии. 

Для уточнения диагноза рекомендована МР-холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, интраоперационная

холангиография и/или интраоперационное ультразвуковое исследование.

(Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1b) [13, 40]

Для острого холецистита характерны:

  • постоянные боли в правой верхней половине живота (правом подреберье), которые могут отдавать в правую руку, в правую половину груди и шеи. Нередко им предшествует приступ желчнойколики;
  • повышение температуры тела;
  • чувство горечи во рту,тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • желтуха кожи и склер (наблюдается не всегда).

При подозрении на острый холецистит следует немедленно обратиться к врачу. Это заболевание опасно своими осложнениями, которые могут развиться через

несколько суток после начала заболевания:

  • гнойным воспалением (эмпиема,гангрена) и прободением желчного пузыря с последующим развитием перитонита – воспаления брюшины;
  • развитием подпеченочного абсцесса (ограниченного гнойного очага);
  • желчных свищей, сообщающих желчный пузырь с кишечником, желудком или почкой;
  • острого панкреатата;
  • механической желтухи.

1.2 Этиология и патогенез

Острый холецистит является самым частым осложнением ЖКБ. Примерно в 90% наблюдений острый холецистит развивается на фоне ЖКБ, а в 10% — при отсутствии камней в желчном пузыре и поэтому обозначается как острый бескаменный холецистит (часто развивается у тяжелобольных пожилого возраста и сопровождается большим числом осложнений и более высокой

летальностью).

Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления до 200-300 мм вод. ст. Как правило (90-95%), оно возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря в результате обтурации камнем,

комочком слизи или желчным шламмом и др.

В патогенезе заболевания (острого воспаления) важное значение придают лизолецитину (конвертируется из лецитина желчи фосфолипазой А, высвобождающейся при травме слизистой желчного пузыря) и повышенной продукции простагландинов Е и F1a. Возникновение желчной гипертензии является главным фактором в

уменьшении кровоснабжения слизистой желчного пузыря.

Снижение гемоперфузии стенки (особенно в пожилом и старческом возрасте при наличии склеротических изменений) способствует нарушению слизистого барьера, проникновению и росту микроорганизмов (выделяют из желчи и стенки желчного пузыря в 50-60% наблюдений; в 75% выделяют анаэробы), что в свою очередь увеличивает воспалительную экссудацию в просвет

органа.

Очевидно, что процесс экссудации сам по себе ведет к дальнейшему увеличению внутрипузырного давления, еще большему нарушению микроциркуляции, усилению повреждения слизистой. Таким образом формируется патофизиологический порочный «замкнутый круг».

У 10-15% больных ишемия стенки желчного пузыря,  развивающаяся на фоне внутрипузырной гипертензии, приводит к некрозу, перфорации, местному или диффузному перитониту. Чаще формируется перивезикальный (подпеченочный, поддиафрагмальный)  абсцесс.

При газообразующей флоре –

эмфизематозный желчный пузырь.

1.3 Эпидемиология

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная патология внутренних органов. ЖКБ страдают до 20% взрослого населения развитых стран. Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей  вдвое превышает число лиц, страдающих гастродуоденальной язвенной болезнью. В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране

возросла в 5 раз.

Холецистэктомии подвергается ежегодно от 350 000 до 500 000 человек, летальность при этом близка к 1,5%. Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита, частично – за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических

технологий.

2.5 Иная диагностика

•          правосторонняя нижнедолевая пневмония

•          инфаркт миокарда

•          болезненный опоясывающий лишай

•          обострение
гастродуоденальной язвенной болезни, в т.ч. перфоративная язва

•          острый панкреатит

https://www..com/watch?v=ytdevru

•          гепатит

•          острая кишечная непроходимость

•          острый аппендицит

Диагностический алгоритм при подозрении на острый холецистит не отличается от такового при синдроме острых болей в верхней половине

живота.

В диагностически сложных случаях, исчерпав все неинвазивные методы исследования, хирург должен прибегнуть к диагностической видеолапароскопии, а при невозможности ее реализации или

неинформативности – к лапаротомии.

При окончательной формулировке диагноза целесообразно использовать классификацию Токийского соглашения по острому холециститу (Tokyo guidelines (2007, 2013)). Эта классификация коррелирует с подходами по систематизации информации об остром холецистите, которую используют в

отечественной хирургии.

-острое воспаление желчного пузыря у соматически здоровых пациентов без сопутствующих заболеваний с умеренными воспалительными изменениями в стенке желчного пузыря (острый простой холецистит (Королев Б.А.,

Пиковский  Д.Л.,1990 г.)) или острый обструктивный холецистит.

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

-анамнез заболевания более 72 часов, пальпируемый желчный пузырь или инфильтрат в правом подреберье, лейкоцитоз более 18х109/л, верифицированные деструктивные формы острого холецистита с развитием перипузырных осложнений или желчного перитонита. Наличие одного из перечисленных признаков позволяет отнести пациента к данной группе. По терминологии Королева Б.А. и Пиковского Д.Л. (1990) – осложненный

холецистит, или острый деструктивный холецистит.

острый холецистит, сопровождающийся полиорганной недостаточностью, артериальная гипотония, требующая медикаментозной коррекции, нарушения сознания, развитие респираторного дистресссиндрома взрослых, повышение уровня креатинина в плазме, нарушения свертывания крови, тромбоцитопения

(угрожаемая группа, группа повышенного риска).

Источник: http://clinica-fenix.ru/blog/khronicheskiy-kholetsistit-klinicheskie-rekomendatsii/

Холецистит: симптомы, лечение и диетические рекомендации

Острый холецистит клинические рекомендации

Холецистит, или воспаление желчного пузыря, главным образом вызван наличием желчнокаменной болезни. Симптомы и лечение клинической патологии в гастроэнтерологии классифицируют по двум признакам – острый и хронический холецистит. Что это такое, каковы симптоматические признаки и методы лечения данного заболевания существуют, будет рассмотрено в этой статье.

Холецистит – симптомы и лечение болезни

Острый холецистит: течение болезни

Воспаление желчного пузыря возникает по причине, когда камни в желчных протоках препятствуют оттоку желчи. В результате раздражения стенки везикулы образуется воспалительный процесс. Однако острый холецистит также может развиваться без камней.

В этом случае причиной возникающего воспаления желчного пузыря является бактериальная инфекция. У детей и взрослых это, как правило, стрептококки, брюшные тифозные бактерии. Острая форма холецистита также очень часто наблюдается у людей с сахарным диабетом.

В 10-20 % случаев острый холецистит является симптоматическим следствием холелитиаза – заболевания желчных протоков.

Острый приступ холецистита

Симптомы острого холецистита

Признаки заболевания проявляются сильными болями с правой стороны живота чуть ниже ребер. У больных повышается температура тела до субфебрильных значений, появляется тошнота и рвота.

Кожа на животе напряжена, а при сильном нажатии на болезненную область возникает усиление боли, которая отдаёт в спину и ребра. Острое воспаление в течение суток становится менее раздражающим, однако, воспалительный процесс при этом не отступает, больной находится в серьезной опасности.

Последствия острого холецистита трудно предсказать и нелегко вылечить. Существует два способа медицинского воздействия.

Консервативное лечение острого холецистита

Терапевтическое лечение направлено на то, чтобы максимально снизить раздражение желчного пузыря. Важнейшую роль, в частности, играет строгая диета. Пациенту при остром воспалении желчного пузыря рекомендуют полностью отказаться от пищи ближайшие 2-3 дня, а единственным источником энергии должна быть минеральная вода без газа.

Минеральная вода при холецистите

Также комплексное лечение предусматривает применение различных фармакологических препаратов, анальгетиков и антибиотиков, позволяющих купировать болевые ощущения и устранить причинно-следственный фактор клинического состояния.

Если в течение 48 часов симптомы острого воспаления желчного пузыря не исчезают, то лечащий врач рекомендует хирургическое вмешательство, от которого пациенту не следует отказываться, так как перенос операции может быть опасным для жизни.

Малоинвазивная хирургия

Такой метод хирургического лечения острого холецистита направлен на минимизацию вмешательства в брюшную полость, что позволяет не травмировать ткани желчного пузыря и соседних органов жизнедеятельности. С этой целью используется лапароскопия.

Устройство, вооруженное специальным инструментом (захватом), позволяет проводить полную или частичную резекцию желчного пузыря.

Лапароскопическая процедура проводится под общей анестезией, и уже через 3-4 дня пациент может покинуть медицинское учреждение.

Лапароскопическая холецистэктомия

Кроме того, существует еще один метод оперативного вмешательства, когда через эндоскоп в желчный проток вводят специальный инструмент, позволяющий перенести желчный конкремент из канала в кишечник.

Таким образом, можно избавить пациента от мелких камней в желчном пузыре.

Однако если есть осложнения или камни в желчном пузыре слишком велики, то не обойтись без традиционного хирургического вмешательства в брюшную полость, о чем пациент должен быть предварительно проинформирован.

Возможные осложнения

Если своевременно не провести соответствующее лечение острого холецистита, то осложнения неизбежны. Среди наиболее вероятных последствий острого воспаления желчного пузыря, следует отметить:

  • переход острой формы в хронический холецистит;
  • гидроцеле, или водянка желчного пузыря, когда закупориваются протоки, и скапливается жидкость;
  • гангрена, или некроз желчного пузыря, характеризующийся омертвлением клеточной структуры органа пищеварительной системы;
  • бактериальное инфицирование содержимого желчного пузыря;
  • перфорация с перитонитом;
  • билиарная обструкция и так далее.

Хронический холецистит: симптомы и лечение

Хроническое воспаление желчного пузыря – клиническое состояние желчевыводящей системы, обусловленное бактериальными, паразитарными, токсическими или прочими раздражающими факторами, например, наличием желчных камней.

Признаки хронического холецистита

Симптомы хронического холецистита включают:

  • тупые судорожные боли различной степени тяжести в правой суборбитальной части брюшной полости, отдающие в правую сторону плеча и усиливающиеся после диетических ошибок;
  • частые приступы тошноты и рвоты;
  • вздутие живота;
  • запор;
  • неприятная горечь во рту;
  • изменение цвета склер.

Хронический холецистит может быть долгое время потенциальным источником бактериальной инфекции, то есть хронически воспаленный желчный пузырь является своеобразным резервуаром бактерий иногда внезапно воспаляющийся и требующий хирургического лечения.

Клинические симптомы хронического воспаления желчного пузыря требуют полноценной дифференцированной диагностики. Даже на основе типичного рентгена или УЗИ желчного пузыря можно обнаружить толстостенные искажения с наличием различной степени осложнений.

Хронический холецистит на рентгенограмме

Лечение хронического холецистита проводится антибиотиками, которые врач подбирает в индивидуальном порядке на основе бактериологического обследования желчи. Наличие камней и повторяющиеся приступы холецистита, например, желтуха, требует хирургического лечения.

Диета при холецистите

Обязательным условием для восстановления хорошего самочувствия является правильное питание, которое исключает жирную, острую и копченую пищу. Больному рекомендуется строжайшая диета, основанная на диетических рекомендациях консультирующего специалиста или врача диетолога.

При холецистите в период обострения на третьи сутки назначается диета № 5В, исключающая любые раздражители. Употребляемая пища должна быть без соли и хорошо проваренной и протертой.

Принимается еда малыми порциями по нескольку раз в день, чтобы максимально защитить желчный пузырь от болевых приступов.

Дневная калорийность не должна превышать 1500 ккал, а потребление жидкости необходимо довести до 2,5 л/сутки.

Диетические рекомендации при холецистите

Питание при хроническом холецистите должно быть умеренно щадящим, чтобы не провоцировать воспалительные приступы желчного пузыря и печени.

Считается, что базовой системой правильного питания при хроническом обострении желчного пузыря, является диета 5, разработанная советскими диетологами в середине 20-го века. Калорийность потребляемых продуктов не должна быть более 2500 ккал.

Все блюда готовятся на пару, запекаются или тщательно отвариваются.

Запрещенные продукты при холецистите

При любой форме болезни желчного пузыря из рациона исключаются:

  • чеснок;
  • цитрусовые;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • щавель и шпинат;
  • жирное мясо;
  • сдобное и слоеное тесто;
  • мороженое, торты, шоколад.

Кроме того, пациенты с острой или хронической формой воспаления желчного пузыря должны полностью отказаться от алкогольных напитков.

Как лечить хронический холецистит на видео.

//www..com/watch?v=dp1sWnuUT5U

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/holetsistit-simptomy-lechenie-i-dieticheskie-rekomendatsii/

Острый холецистит клинические рекомендации хирургия

Острый холецистит клинические рекомендации

› Медицина

27.04.2020

Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Острая форма этой патологии является одной из наиболее частых причин обращения к хирургу и проведения оперативных вмешательств.

В США ежегодно регистрируется около 90 тыс., в Великобритании – почти 20 тыс. новых случаев болезни. Достоверная частота острого холецистита в России неизвестна, но ее оценивают в 75-80 тыс.

пациентов за год.

Приблизительно в 90% случаев холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни. У остальных людей болезнь развивается на фоне глистной инвазии, вирусных инфекций и травматического повреждения. Патология сопровождается типичной клинической картиной, не зависящей от её причины.

Симптомы

Начинается болезнь с симптомов желчной колики, которая длится не менее 4-5 часов и не проходит после приема анальгетиков или спазмолитиков. Локализация боли достаточно типичная – в правом подреберье на уровне среднеключичной линии. У некоторых больных симптомы усиливаются на глубоком вдохе. Дополнительно возникают другие признаки острого холецистита:

  • повышение температуры тела (38-39°С) с ознобом;
  • тошнота, однократная рвота;
  • болезненность в правом плече;
  • желтушность кожи и слизистых оболочек.

В тяжелых случаях отмечается повышение частоты сердечных сокращений и дыхания, температура повышается до 39-40°С. Иногда возникает нарушение сознания (сонливость или ступор).

Наиболее известные симптомы острого холецистита по авторам:

  • симптом Мерфи – задержка дыхания из-за боли при давлении в области правого подреберья;
  • признак Кера – болезненность при надавливании в точке проекции желчного пузыря на переднюю стенку живота при глубоком вдохе;
  • симптом Ортнера – боль при ручном поколачивании по нижнему краю реберной дуги;
  • френикус-симптом (Мюсси) – болезненность над правой ключицей между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы при легком надавливании;
  • признак Василенко – возникновение боли при поколачивании по передней стенке живота в точке проекции желчного пузыря.

Код МКБ

Согласно международной классификации болезней острый холецистит имеет код по МКБ 10 – К81.0. Если этиология или форма заболевания не установлена, то используется другой шифр – К81.9.

Клинические рекомендации по лечению взрослых пациентов

Современная медицина является доказательной. Существующие клинические рекомендации лечения определенной болезни базируются на данных исследований, которые показали превосходство одного метода терапии над другим. Поэтому в лечении многих хирургических заболеваний за последние десятилетия произошли существенные изменения.

Наиболее актуальные клинические рекомендации по ведению больных с холециститом:

  • Токийские рекомендации по симптомам и лечению холецистита у взрослых, принятые в 2018 году;
  • рекомендации Всемирной ассоциации неотложной хирургии (WSES), принятые в 2016 года.

Именно по этим двум публикациям ориентируются хирурги во всем мире, когда выбирают стратегию ведения патологии. Национальные рекомендации по симптомам и лечению острого холецистита 2015 года базируются на предыдущих редакциях этих документов, но в целом соответствуют им.

Хирургическое удаление желчного пузыря

Золотым стандартом лечения пациента с острым холециститом остаётся хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Только оно позволяет полностью устранить воспалительный процесс в организме. В сравнении с консервативной терапией операция сопровождается лучшим исходом и долгосрочным прогнозом.

Выделяют две основные методики холецистэктомии:

Если состояние остаётся удовлетворительным и проведенная визуализация (УЗИ или КТ) не обнаружила осложнений, то вмешательство можно провести в течение 72 часов после госпитализации в стационар. Первоначально назначают антибактериальную терапию, и только после дополнительного обследования (биохимических показателей печени, почек, свертывания крови) пациент попадает в операционную.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится всем больным с неосложненной формой острого холецистита. При этом на передней стенке живота делаются небольшие разрезы, через которые в брюшную полость вводятся манипулятор и камера с освещением. Изображение в режиме реального времени подаётся на экран операционной, где по нему ориентируется команда хирургов.

Эта методика имеет ряд существенных преимуществ перед традиционным доступом:

  • небольшой объём потери крови;
  • быстрое заживление раны и восстановление после операции;
  • низкая частота присоединения вторичной бактериальной флоры и развития осложнений.

Кроме тяжелого общего состояния и наличия осложнений, лапаротомию при остром холецистите рекомендуют при наличии следующих условий:

  • возраст старше 65 лет;
  • длительный анамнез желчнокаменной болезни;
  • признаки гангренозного холецистита при ультразвуковом обследовании;
  • лейкоцитоз в общем анализе крови.

Иногда при проведении лапароскопического вмешательства возникает необходимость перехода на открытую операцию. Так делают при обнаружении перфорации желчного пузыря, массивном кровотечении или признаках перитонита.

Антибиотики

Хотя острый холецистит развивается чаще всего как асептический воспалительный процесс, через определенное время у большинства пациентов присоединяется вторичная бактериальная флора. Поэтому назначение антибактериальной терапии показано при всех формах заболевания. При проведении бактериологических исследований выявляют следующие возбудители:

  • кишечную палочку;
  • клебсиеллу;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • анаэробные бактерии;
  • синегнойную палочку;
  • энтеробактер.

Препаратами выбора являются цефалоспорины 1-3 поколения с метронидазолом или без него. Это бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия с высокой концентрацией в желчи после применения. Поэтому они системно и местно воздействуют на бактериальную флору, приводя к разрушению её клеточной мембраны и гибели. В отечественной практике используются:

При непереносимости цефалоспоринов или недавнем их приёме рекомендации советуют использовать другие группы антибиотиков. Преимущественно используются фторхинолоны, которые существуют в форме таблеток или раствора для внутривенного введения. Эти препараты характеризуются бактерицидным действием. Основными представителями фторхинолонов являются Ципрофлоксацин, Левофлоксацин и Моксифлоксацин.

Третья схема антибактериальной терапии при остром холецистите предусматривает назначение карбапенемов. По химической структуре они близки к цефалоспоринам, но к ним реже регистрируется нечувствительность бактериальных возбудителей. Хирурги обычно используют для лечения:

  • Меропенем;
  • Имипенем (в комбинации с Циластатином);
  • Дорипенем.

Другой альтернативой является использование комбинации азтреонама (представителя монобактамов) с метронидазолом. Ее назначают для лечения в ситуации, когда после проведения бактериологического исследования подтверждена чувствительность микрофлоры именно к этим препаратам.

Спазмолитики

В отечественной медицине спазмолитикам отдавалась значительная роль при остром холецистите. Это группа препаратов, которые снижают тонус гладкомышечных волокон стенки желчного пузыря. Одна часть из них действуют местно, влияя на нервные окончания, а другая часть воздействует на определенные центры в головном мозге. К спазмолитикам относятся следующие медикаментозные средства:

  • дротаверин;
  • папаверин;
  • пинаверия бромид;
  • гиосцина бутилбромид.

Предполагалось, что при холецистите спазмолитики помогают убрать обструкцию в просвете шейки желчного пузыря. Это приводит к восстановлению пассажа желчи, снижению выраженности болевого синдрома и местного воспаления. Поэтому во многих отечественных клиниках спазмолитики остаются препаратами первой помощи при подозрении на острый холецистит.

Совершенно другой подход возник у иностранных врачей. Если рассмотреть международные рекомендации по лечению заболевания, то легко бросается в глаза, что спазмолитиков в них нет.

Это обусловлено тем, что нет убедительных данных об эффективности использования данной группы медикаментов при остром холецистите.

Современные представления о механизме развития заболевания также опровергают утверждение, что после снятия обструкции камнем шейки желчного пузыря происходит обратное развитие процесса.

Обезболивающие уколы

При многих хирургических патологиях важно обеспечить уменьшение выраженности болевого синдрома. Это позволяет значительно облегчить общее состояние пациента и уменьшить количество его жалоб. При остром холецистите международные рекомендации советуют отдавать преимущество нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС):

  • парацетамол;
  • ибупрофен;
  • диклофенак;
  • индометацин;
  • ацеклофенак;
  • кеторолак.

Если у пациента присутствует тошнота и рвота, то ему назначают обезболивающие уколы. Во всех остальных случаях достаточно давать НПВС в форме таблеток или капсул. Эффективность препаратов для лечения при пероральном использовании идентична.

Механизм действия НПВС состоит в том, что они блокируют фермент циклооксигеназу. Это приводит к уменьшению продукции простагландинов, брадикинина и других биологических медиаторов. Клинически это дает следующие эффекты:

  • уменьшение выраженности болевого синдрома;
  • снижение активности воспалительного процесса;
  • уменьшение отёка стенки желчного пузыря.

Несмотря на наличие этих положительных эффектов, использование нестероидных противовоспалительных средств остаётся только симптоматическим. Их назначают сразу после поступления пациента в стационар, а также после проведения оперативного вмешательства для облегчения состояния.

Источник: https://vmassazh.ru/info/ostryj-holecistit-klinicheskie-rekomendacii/

Острый холецистит – клинические рекомендации – Живот инфо

Острый холецистит клинические рекомендации

Заболевания желчного пузыря относятся к одним из самых распространённых патологий внутренних органов.

Диагноз «желчнокаменная болезнь» имеет примерно 20% населения развитых стран. Это количество почти в 2 раза превышает число пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

  • По последним данным, в нашей стране в последние годы заболеваемость холециститом возросла в 5 раз.
  • Удалению желчного пузыря каждый год подвергается около 350-500 тысяч человек, однако смертность при этом в настоящее время не превышает 1,5%.

Сравнительно низкий показатель летальности достигнут, во-первых, за счет планового проведения операций вне периодов обострений, а во-вторых – за счет активного внедрения и применения малых инвазивных технологий.

Диагностика

При опросе больного важно обращать внимание на болевые ощущения в области правого подреберья или эпигастрия, иногда отдающие в поясницу и сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Часто развитию заболевания предшествуют эпизоды печеночной колики. Наличие в анамнезе эпизодов желтухи и панкреатита дает основания заподозрить у больного острый холецистит.

Пальпаторно при остром воспалении желчного пузыря наблюдаются болезненность и выраженное напряжение мышц в области эпигастрия или правого подреберья.

Клинические проявления острого воспаления желчного пузыря высокочувствительны и высокоспецифичны, а потому должны быть определены еще до проведения инструментального и лабораторного обследования.

Однако одного лишь физикального обследования недостаточно для достоверного установления или опровержения диагноза «острый холецистит».

  1. Заболевание не имеет патогномоничных симптомов, хотя сочетание ряда клинических и лабораторных признаков имеют высокую чувствительность и специфичность.
  2. Клинические проявления острого холецистита делятся на местные и системные.
  3. Местные признаки:
  • боль в правом подреберье или эпигастрии;
  • тошнота, рвота;
  • в 50% случаев – мышечная защита;
  • пальпируемый желчный пузырь, положительный симптом Щеткина-Блюмберга — менее чем в 50% случаев;
  • положительный симптом Мерфи (чувствительность — до 65 процентов).

ПОДРОБНОСТИ:   Синусовая аритмия сердца что это такое у взрослых лечение

Системные признаки:

  • повышение температуры тела;
  • лейкоцитоз;
  • повышение уровня С-реактивного белка.

У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом возможно стертое течение заболевания, отсутствие признаков системного воспаления и слабые болевые ощущения при глубокой пальпации при наличии деструктивных изменений стенки желчного пузыря.

Лабораторная диагностика включает в себя:

  1. ОАК.
  2. Биохимический анализ крови (определение уровней глюкозы, билирубина, креатинина, амилазы, печеночных ферментов).
  3. Исследование крови на свертываемость.
  4. Определение группы крови, резус-фактора.
  • Данные ни одного лабораторного анализа не позволяют достоверно установить или опровергнуть диагноз ОХ. 
  • Лабораторные исследования имеют скорее вспомогательное значение и позволяют вынести решения о тяжести состояния пациента.   
  • УЗ-исследование органов брюшной полости позволяют выявить холецистит при наличии следующих признаков:
  • увеличение продольного (более 8 см) или поперечного (более 4 см) размеров;
  • утолщение стенки более 3 мм, ее отек и нарушение эхоструктуры (слоистость, неоднородность, «двойной контур»);
  • блокирующий конкремент в шейке желчного пузыря;
  • перивезикальное скопление жидкости.

Высокую специфичность и чувствительность демонстрирует положительный ультразвуковой симптом Мерфи —  усиление или появление болезненности при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку в проекции визуализируемого дна желчного пузыря при одновременном глубоком вдохе.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Заместитель главного врача»?

Дифференциальная диагностика острого холецистита проводится со следующими заболеваниями внутренних органов:

  • правосторонняя нижнедолевая пневмония;
  • острый инфаркт миокарда;
  • опоясывающий герпес;
  • обострение язвенной болезни, прободение язвы;
  • острое воспаление поджелудочной железы;
  • гепатит и другие заболевания печени;
  • острый аппендицит;
  • кишечная непроходимость.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям по острому калькулезному холециститу, лечение данного заболевание направлено на максимально полное и быстрое снижение уровня общего и местного воспаления путем холецистэктомии или ликвидации внутрипузырной гипертензии.

Пациенты с подтвержденным диагнозом госпитализируются в отделение хирургического профиля.

Первая помощь

Клинические рекомендации по холециститу требуют, чтобы пациенты с этим заболеванием, а также с приступом печеночной колики с последующим развитием желтухи как можно быстрее были доставлены с специализированный стационар.

ПОДРОБНОСТИ:   Антигипертензивные препараты что это такое

На догоспитальном этапе больному в вену вводится спазмолитическую смесь, состоящая из следующих лекарственных препаратов:

  • но-шпа (дротаверин);
  • папаверин;
  • платифиллин;
  • атропин.

Это позволит снять спазм сфинктера Одди и снизить внутрипротоковое давление за счет улучшения оттока желчи в ДПК. Такой же эффект оказывает внутривенное капельное введение новокаина.

Больной с ОХ доставляется в больницу в положении лежа на носилках. При печеночной колике допустимо ехать в сидячем положении.

В приемном покое врач или фельдшер скорой заполняет талон на госпитализацию, где указывает предварительный диагноз и лечебные мероприятия, проведенные на этапе догоспитальной помощи.

Основные методы консервативного лечения:

  • отказ от еды и воды;
  • инфузионная терапия (при обезвоживании);
  • антибиотикотерапия (при повышении температуры тела).

Для снятия боли можно использовать нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики, а в тяжелых случаях – наркотические анальгетики.

Нужно отметить, что это не оказывает никакого влияния на информативность динамического наблюдения, в том числе на выявление ультразвукового симптома Мерфи.

Реабилитация

Изменения, вызванные операцией и перенесённой анестезией, наиболее выражены в раннем послеоперационном периоде.

Через 3-6 дней после лапароскопии и через 14 дней после лапаротомии восстанавливаются функции дыхательной системы, ЖКТ адаптируется к работе при отсутствующем желчном пузыре, активизируются восстановительные процессы в зоне вмешательства.

Амбулаторная реабилитация длится 1 до 3 месяцев в зависимости от вида проведенного вмешательства. В это период полностью восстанавливаются пищеварительные функции организма, приходит в норму дыхательная система. Пациент возвращается к прежней физической активности.

Через 6-8 месяцев после удаления желчного пузыря показано санаторно-курортное лечение.

Контрольные обследования больного:

  • осмотр хирургом и терапевтом на 3 день после выписки, затем через 7 и 21 день;
  • ОАК и биохимический анализ крови через 14 дней после выписки, затем через год;
  • ультразвуковой контроль назначается в первый месяц по показаниям, а через год — всем пациентам.

ПОДРОБНОСТИ:   Эвалар при гипертонии

Лечебно-оздоровительные процедуры:

  • постепенно увеличение нагрузки на мышцы брюшного пресса;
  • увеличение длительности и темпа пешей ходьбы;
  • приемы дыхательной гимнастики.

Рекомендации по питанию:

  1. В первое время после операции рекомендован рацион с нормальным содержанием жиров, белков и углеводов.
  2. Исключаются острые, пряные, соленые, маринованные, жареные блюда.
  3. Способ термической обработки – тушение, запекание, варка.
  4. Дробное питание каждые 2-3 часа.
  5. После приема пищи в течение 2 часов не следует принимать лежачее положение или работать в наклон.
  6. Ужин – не позднее, чем за 1,5 часа до сна.

Смотреть список литературы

Источник:

Острый холецистит клинические рекомендации хирургия

  • Год утверждения 2015 (пересмотр каждые 5 лет)
  • Профессиональные ассоциации:
  • Российское общество хирургов

1.1 Определение

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря с местной и системной воспалительной реакцией.

1.2 Этиология и патогенез

Самое частое осложнение ЖКБ.

В 90% острый холецистит развивается на фоне ЖКБ, бескаменный холецистит — 10%.

Основная причина — в 90-95% повышение внутрипузырного давления до 200-300 мм вод. ст. из-за нарушения оттока желчи при обтурации камнем, комочком слизи или желчным шламмом и др.

Желчная гипертензия — главный фактор ишемии слизистой желчного пузыря, приводящий к нарушению слизистого барьера, проникновению и росту микроорганизмов.

У 10-15% больных ишемия стенки желчного пузыря приводит к некрозу, перфорации, перитониту.

1.3 Эпидемиология

  1. ЖКБ страдают до 20% взрослого населения развитых стран.
  2. В последние годы заболеваемость острым холециститом в РФ возросла в 5 раз.
  3. Ежегодно выполняется 350-500 тысяч холецистэктомиий, летальность 1,5%.
  4. Сравнительно низкая летальность достигнута за счет относительно раннего выполнения плановых операций, вне выраженного обострения холецистита, частично – за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических технологий.

Источник: https://uzistandart.ru/lechenie/ostryj-holetsistit-klinicheskie-rekomendatsii.html

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: