Острый деструктивный холецистит

Содержание
  1. Острый холецистит – 9 симптомов и лечение
  2. Причины
  3. Проявления острых холециститов
  4. Методы диагностики
  5. Лечение острого холецистита
  6. Препараты в терапии острого холецистита
  7. Хирургическое лечение
  8. Прогноз лечения
  9. Чем опасно заболевание?
  10. Профилактические меры
  11. Острый холецистит: причины, симптомы и лечение
  12. Особенности острой формы и осложнения
  13. Виды
  14. Клинические симптомы
  15. Как выявляется острый холецистит?
  16. Как необходимо лечить болезнь
  17. Домашняя терапия и профилактика
  18. Деструктивный холецистит — причины, симптомы и лечение
  19. Деструктивный холецистит — что это такое?
  20. Причины, симптомы и виды заболевания
  21. Лечение и диета
  22. Острый холецистит: симптомы, лечение, формы, прогноз и профилактика
  23. Патогенез
  24. Острый холецистит по МКБ-10
  25. Формы острого холецистита
  26. Симптомы и диагностика
  27. Острый холецистит: симптомы, лечение, диета, диагностика
  28. Диагностические мероприятия
  29. Что можно и нельзя делать до приезда скорой?

Острый холецистит – 9 симптомов и лечение

Острый деструктивный холецистит

23.03.2019

Острый холецистит – это воспалительная патология, поражающая ткани желчного пузыря. Патология формируется на фоне бактериальной инвазии или нарушения желчеоттока. Характеризуется стремительно прогрессирующей воспалительной реакцией. Патология распространена в хирургической практике и по частоте встречаемости уступает только острому аппендициту.

С возрастом вероятность развития острых холециститов увеличивается: пик заболеваемости приходится на 45–60 лет. Женщины с гормональными особенностями имеют высокий риск развития воспаления желчного.

Причины

Формирование патологических процессов в желчном пузыре обусловлено продолжительным воздействием на его оболочки провоцирующих факторов. Среди них значение отводится застою желчи и присоединению бактериальной инфекции.

Среди причин острого холецистита в первую выделяют:

  • желчнокаменные патологии, ведущие к закупорке выводного протока камнями и, как следствие, к нарастанию давления в его полости (происходит формирование прогрессирующей желчной гипертензии);
  • врожденные аномалии развития органа и желчевыводящих протоков, которые обуславливают нарушение оттока содержимого;
  • ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей), характеризующаяся снижением моторики желчного пузыря и формированием застойных явлений;
  • перегиб или патологический изгиб желчного, приводящий к нарушению оттока желчи;
  • формирование бактериальных холециститов вследствие заражения желчи патогенными микроорганизмами из желудка, кишечника и другого источника инфекции (например, хронические панкреатиты);
  • попадание поджелудочных энзимов в полость желчного, или так называемый ферментативный холецистит;
  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • нерегулярное, несбалансированное питание или длительное голодание;
  • паразитарные инвазии;
  • сдавление желчного пузыря или желчевыводящих путей опухолью.

Проявления острых холециститов

Симптомы острого холецистита развиваются внезапно. Пациенты связывают развитие симптоматики с перееданием, употреблением в пищу жирной или жареной пищи, алкоголя. Еще одним провоцирующим фактором может послужить сильное эмоциональное перенапряжение.

К распространенным проявлениям холецистита у взрослых относят:

  1. Появление интенсивных болей в животе постоянного характера, нарастающих с течением времени. Боль локализована в правом подреберье, но может отдавать в зону правой ключицы, плеча и лопатки. У женщин данный признак холецистита может проявляться сильнее и имеет выраженную эмоциональную окраску.
  2. Тошноту и рвоту, которая повторяется и не облегчает состояние больного. В рвотных массах могут выявляться примеси желчи.
  3. Метеоризм.
  4. Лихорадочную симптоматику, которая отражает степень тяжести заболевания. Для опасных форм острого холецистита типичен сильный озноб.
  5. Увеличение частоты пульса и нарушения артериального давления.
  6. Появление желтой окраски кожи и склер – развитие механической желтухи.
  7. Нарушения стула по типу диареи или запора.
  8. Не резкое напряжение мышц живота в верхнем правом квадрате.
  9. Общие симптомы интоксикации (слабость, легкое головокружение и др.).

Обнаружение данных признаков у больного должно послужить немедленным сигналом к вызову врача или бригады скорой медицинской помощи, поскольку лечение острой патологии в домашних условиях невозможно.

Медицинский работник обязан проверить у пациента наличие признаков:

  • Кера – болевая симптоматика возникает на вдохе во время пальпирования органа в правом подреберье;
  • Мерфи – у больного проявляется рефлекторная задержка вдоха во время надавливания на зону правого подреберья;
  • Ортнера – болевая симптоматика усиливается при легком поколачивании по правой реберной дуге;
  • Мюсси-Георгиевского или френикус-симптом – болевые симптомы прогрессируют при надавливании между волокнами правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расположенной на переднебоковой поверхности шеи;
  • Щеткина-Блюмберга (отмечается, если в патологический процесс вовлечены ткани брюшины) характеризуется усилением болевых ощущений после того, как врач резко убирает руку, которой надавливал на живот.

Методы диагностики

Чтобы достоверно отличить острый холецистит от других заболеваний, протекающих с подобной клинической картиной, врачом назначаются такие методы диагностики:

  • общие анализы крови, которые отражают базовые показатели воспаления (нарастание числа лейкоцитов, ускорение СОЭ);
  • биохимические исследования крови (определение концентрации билирубиновых фракций, ферментативной функции печени, щелочной фосфатазы и воспалительных маркеров);
  • анализы мочи;
  • электрокардиография;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгенографическое исследование.

Центральное место в диагностике холецистита занимает УЗИ. Данный метод легко доступен, высоко информативен и существует возможность повторного проведения исследования, что позволяет отслеживать состояние пациента в динамике.

Признаками, свидетельствующими об остром холецистите на УЗИ будут: изменение размеров органа, утолщение и деформация его стенок, мутность желчи и наличие в ней хлопьев, наличие конкрементов или деформированных желчных путей.

Вспомогательные методики обследования назначаются при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями либо при подозрении на осложненное течение воспаления. Особое значение имеют:

  • КТ желчного пузыря, печени и поджелудочной;
  • эндоскопические ретроградные холангиопанкреатографии (ЭРХПГ);
  • холангиографии.

Лечение острого холецистита

При острой форме патологии требуется экстренная госпитализация в стационар.

Лечение в домашних условиях без контроля специалиста приведет к стремительному усугублению самочувствия пациента, что впоследствии способствует развитию осложнений.

Однако даже на доврачебном этапе больному оказывается определенная помощь. Неотложная помощь при остром холецистите включает:

  1. Полный покой. Больного следует успокоить и уложить, обеспечив доступ свежего воздуха.
  2. Прикладывание холода на живот.
  3. Вызов скорой медицинской помощи.

Недопустимым также является использование тепловых процедур, которые способствуют прогрессированию воспалительных явлений и могут привести к развитию гнойных осложнений.

В условиях хирургического отделения лечащий врач выбирает тактику ведения больного, основываясь на имеющихся данных о состоянии пациента. При отсутствии перитонита, камней в желчном или других осложнений, угрожающих жизни больного, начинают консервативное лечение острого холецистита.

Курс медикаментозной терапии применяется как для уменьшения воспалительных явлений на начальных стадиях заболевания, так и в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

Тактика консервативного ведения больного основывается на таких принципах:

  • строгий постельный режим;
  • голодание в первые 2–3 дня госпитализации с переводом больного на парентеральное питание;
  • после стихания острых явлений больного переводят на специализированное диетическое питание (стол номер пять по Певзнеру);
  • создание локальной гипотермии: прикладывания пузыря со льдом на правую подреберную область;
  • лечение медикаментами.

Препараты в терапии острого холецистита

Важно! Препараты могут иметь противопоказания и побочные действия. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

Терапия болевого синдрома:

  • ненаркотические анальгетики (дексалгин, кетанов и др.);
  • препараты комбинированного действия (баралгин, спазмалгон);
  • наркотические анальгетики – при стойком некупируемом болевом синдроме (промедол, трамадол).

Спазмолитическая терапия:

  • спазмолитические средства (но-шпа, папаверин);
  • антихолинергические средства (платифиллин, питофенон).

Десенсибилизирующая терапия:

  • антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

Регидратационная терапия:

  • глюкозо-солевые растворы;
  • электролитные растворы.

Антибиотикотерапия:

  • цефалоспорины (цефтриаксон, цефпиром);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта может потребоваться хирургическое лечение.

Показания к операции:

  • острые холециститы, осложненные перитонитом либо другими угрожающими жизни патологиями, считаются показанием к экстренной операции;
  • прогрессирование и распространение воспалительных процессов, сочетающееся с тяжелой лихорадочной и интоксикационной симптоматикой;
  • неэффективность консервативных мер в течении 1–3 суток;
  • калькулезные холециститы.

Холецистэктомия (резекция желчного пузыря) признана золотым стандартом в хирургической терапии неосложненных холециститов. При наличии сопутствующих патологий желчевыделительной системы данную операцию сочетают с вмешательствами на общем желчном протоке и большом дуоденальном сосочке.

Прогноз лечения

Неосложненные варианты холециститов при грамотном и своевременном лечении заканчиваются быстрым выздоровлением.

Важно! Неправильная терапия без индивидуального подхода к пациенту способствует переходу острых холециститов в хроническую форму или развитию серьезных осложнений.

Развитие осложнений при несвоевременном обращении за медицинской помощью или попытках самолечения резко ухудшает прогноз для жизни пациента. Запущенное течение заболевания в половине случаев заканчивается летальным исходом.

Чем опасно заболевание?

Прогрессирование воспаления в стенках желчного без медицинской помощи приводит к возникновению угрожающих жизни патологий. Среди наиболее распространенных осложнений острого холецистита различают:

  • разрывы органа;
  • гнойные холангиты;
  • механические желтухи;
  • распространенные перитониты;
  • образование перипузырных инфильтратов или абсцессов;
  • формирование желчных свищевых ходов.

В послеоперационном периоде у некоторых пациентов возникает постхолецистэктомический синдром.

Данное нарушение связано с адаптацией организма на изменение функционирования желчевыделительной системы.

Синдром проявляется болевыми приступами, нарушениями пищеварения и изменением характера стула. Лечение осуществляет врач-гастроэнтеролог, подбирая соответствующую диету и медикаменты.

Профилактические меры

Комплекс мероприятий по профилактике острого холецистита включает постоянное соблюдение диетического режима питания, отказ от употребления спиртных напитков и курения. Подчеркивается важность регулярного выполнения дозированных физических нагрузок для предотвращения застойных процессов в желчном пузыре.

Систематическое наблюдение у гастроэнтеролога достоверно снижает риск развития заболеваний органов системы пищеварения.

Консультант проекта, соавтор статьи:
Балыбердина Мария Вячеславовна | Гастроэнтеролог
Стаж 26 лет / Врач высшей категории

Образование:

  • Диплом по специальности “Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)”, Саратовский государственный медицинский университет (1992 г.)
  • Ординатура по специальности “Терапия”, Саратовский государственный медицинский университет (1994 г.)

Признаки острого холецистита и эффективные методы лечения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://PechenMed.ru/zhelchnyj-puzyr/holetsistit/ostrii

Острый холецистит: причины, симптомы и лечение

Острый деструктивный холецистит

Острый холецистит (код по МКБ 10 — К 81.0) — болезнь, при которой поражается желчный пузырь. Острый холецистит часто развивается из-за поражения желчевыводящих протоков камнями.

В некоторых случаях болезнь возникает при воздействии микробов и кишечной палочки. Если вовремя проводить терапию, осложнений не возникнет.

Легкая форма холецистита требует лечения, в противном случае, недуг будет прогрессировать: симптомы усилятся и в дальнейшем станут хроническими.

Особенности острой формы и осложнения

Они возникают при хроническом холецистите. В 20 % случаев развивается гангрена, перфорация, эмпиема желчного пузыря: эти нарушения приводят к летальному исходу.

При наличии показаний удаление желчного пузыря необходимо: только так можно спасти пациента. После операции (холецистэктомии) печень так же вырабатывает желчь, но эта желчь направляется в двенадцатиперстную кишку.

У некоторых людей развивается постхолецистэктомический синдром, при котором наблюдается частая дефекация.

Со временем организм восстанавливается. Стойкая диарея — редкое осложнение холецистэктомии. Осложнения развиваются в случае, если инфекция не стихает. Они могут появиться из-за скопления газов в протоках пузыря. Иногда острый холецистит приводит к прободению желчного пузыря: осложнением становится поражение брюшной полости. У некоторых людей образуется пузырно-кишечный свищ.

Учитывая все эти недуги, нужно своевременно проводить терапию. Консервативное и хирургическое лечение помогает нормализовать отток желчи и побороть неприятные симптомы.

Если воспаление желчного пузыря многократно проявляется приступами, можно судить о хронической форме недуга. К холециститу больше склонны женщины: болезнь выявляется у молодых и пожилых.

Врачи считают, что холецистит у женщин связан с нарушением гормонального фона.

Виды

Острая форма болезни бывает:

  • катаральной;
  • деструктивной.

Деструктивный холецистит подразделяется на:

  • флегмонозный;
  • флегмозно-язвенный;
  • гангренозный;
  • перфоративный.

Подробнее о болезни читайте в общей статье о холецистите.

Клинические симптомы

  1. Важный признак недуга — колющая боль в подреберье; неприятные ощущения могут отдавать в спину. Одни люди чувствуют боль под правой лопаткой, у других боль переходит в левую часть тела.
  2. Симптом усиливается при приеме спиртного, при употреблении острых, соленых, жирных блюд.
  3. При остром холецистите наблюдается тошнота.
  4. Может появиться рвота с фрагментами желчи.
  5. Что касается температуры, она поднимается до субфебрильных значений (до 37,5 градусов).
  6. Если в желчном протоке нет камней, острый холецистит длится несколько дней, затем человек восстанавливается.
  7. Если присоединяется бактериальная инфекция, происходит развитие гнойного холецистита: недуг при ослабленном иммунитете трансформируется в гангрену.
  8. В исключительных случаях происходит прорывание стенок пузыря: при такой патологии нужна срочная операция, в противном случае наступит летальный исход.

Как выявляется острый холецистит?

  • Врач расспрашивает человека, нарушал ли он диету, испытывал ли сильный стресс.
  • Выясняются все жалобы, осуществляется пальпация почек и печени.
  • Врач может подозревать острое воспаление желчного пузыря: в этом случае требуется УЗИ, исследование крови (при остром холецистите в крови повышается билирубин, желчный пузырь становится крупным).
  • Ультразвуковое обследование позволяет выявить камни.
  • При остром холецистите наблюдается расширение желчных протоков. Если ультразвуковой датчик воздействует на желчный пузырь, орган увеличивается.
  • Чтобы определить, в каком состоянии находятся органы брюшной полости, нужно назначить КТ.
  • Важно провести дифференциальную диагностику, которая поможет отличить холецистит от воспалительных болезней, связанных с другими системами. Следует отличить холецистит от аппендицита, абсцесса печени.
  • Завершающим этапом дифференциальной диагностики является функциональная диагностика.

Как необходимо лечить болезнь

Если врач не выявил камней в желчевыводящих протоках, холецистит переносится легко, как правило, он не дает осложнений. Лечением болезни занимается гастроэнтеролог. Вначале применяются консервативные методики: если они не дают результата, назначается операция.

  • Чтобы подавить бактерии, надо использовать антибиотики. Врач назначает средства для профилактики инфицирования и заражение желчи. Спазмолитики помогают снять боли, сузить желчные протоки.
  • Если выражена интоксикация, специалист назначает лекарства для устранения этого симптома.
  • Если болезнь прогрессирует, развивается деструктивный холецистит: врач назначает операцию холецистэктомию.
  • Если в желчном пузыре есть несколько камней, требуется удалять орган (чтобы приступы не возникли снова).
  • Больные с острым холециститом должны соблюдать диету.
  • В первые два дня после приступа необходимо обильное питье. Можно пить чай, воду. Врач назначает диету 5а. При такой диете нужно употреблять паровую, вареную пищу. Следует отказаться от жирных, острых, пряных блюд. Важно ограничить сладости, исключить из рациона жареное, копченое.
  • Чтобы обеспечить профилактику запоров, надо есть паровые фрукты и овощи, сырые — не рекомендованы, так как раздражают стенки кишечника и плохо влияют на пищеварение. Запрещены орехи, спиртосодержащие напитки.

Домашняя терапия и профилактика

  • Ослабить симптомы холецистита можно с помощью следующего лекарства. Надо взять стакан корней хрена и смешать с 1,2 л воды. Средство настаивается сутки, затем — процеживается и разогревается. Принимать нужно по 2 ст. л. за 20 минут до еды. Курс лечения — 5 дней.
  • Нужно взять сок свеклы в количестве 500 мл, смешать с таким же количество сока алоэ (желательно брать молодое растение), сока моркови и редьки черной. В ингредиенты добавляется такое же количество меда и водки. Лекарство встряхивается, переливается в бутыль, плотно закрывается крышкой. Выдерживать в темном месте на протяжении 2-х недель, принимать за полчаса до еды.
  • Лекарство из трав имеет в составе чистотел, мяту перечную, корни одуванчика, цветки пижмы, корневища лапчатки (большая ложка смеси на стакан воды). Лекарство настаивается 30 минут, процеживается, принимается за полчаса до еды. Курс приема — 20 дней. Травяное лекарство нейтрализует боли при холецистите.

Профилактика недуга — это правильное питание, отказ от вредных привычек, ведение активного образа жизни. Если человек гиподинамичен, желчь будет застаиваться в организме, и это приведет к заболеваниям.

Питаться следует часто, но маленькими порциями! После удаления желчного пузыря нужно придерживаться диеты 5а: в нее входят блюда, приготовленные на пару. При любых проблемах с печенью показано обильное питье: можно пить воду по 1 ст. 1 раз в 2 часа.

Острый холецистит Ссылка на основную публикацию

Источник: https://bolitpechen.ru/zhelchniy_puzyr/holetsistit/ostryj-holetsistit

Деструктивный холецистит — причины, симптомы и лечение

Острый деструктивный холецистит

Согласно медицинской статистике 15 человек из 100 не понаслышке знают, что такое воспаление желчного пузыря. Чаще всего патология диагностируется у представительниц женского пола, перешагнувших сорокалетний рубеж, дети острым деструктивным холециститом не болеют.

В подавляющем большинстве случаев воспаление в стенке пузыря связано с наличием в нем конкрементов (камней), которые могут перекрывать проток и затруднять отток желчи. Застойные явления в полостном пространстве пузыря вызывают реакцию воспаления, так как желчный секрет является благоприятной средой для размножения патогенных микробов.

Деструктивный холецистит — что это такое?

Острый холецистит, возникающий вследствие облитерации протоков желчными камнями, в медицинской практике делится на катаральный и деструктивный виды. Самой легкой формой воспаления является катаральная, которая при своевременной диагностике заканчивается полным выздоровлением.

Деструктивный (разрушительный) холецистит, по сути, является осложнением острого или гнойного воспаления. Характеризуется увеличением желчного пузыря, изменением толщины стенки в сторону увеличения, скоплением содержимого гнойного характера.

В тяжелых случаях образуются некротические участки, вследствие чего может возникнуть перфорация с излиянием содержимого в окружающие ткани, что чревато таким грозным осложнением, как перитонит.

Причины, симптомы и виды заболевания

Спровоцировать развитие деструктивного калькулезного острого холецистита могут следующие факторы:

  • холелитиаз (желчнокаменная болезнь) в анамнезе больного, при котором образовавшиеся камни имеют свойство скапливаться и перекрывать ток желчи;
  • значительное сужение или перегиб протока;
  • наличие очага инфекции, возбудитель которого проникает в желчный пузырь с током крови или лимфы;
  • микрофлора кишечника.

К состояниям, которые предшествуют развитию патологии, относят:

  • эндокринные нарушения (сахарный диабет);
  • травмирование живота;
  • гипертензия желчевыводящих путей;
  • патологии желудка и кишечника;
  • повышенное содержание холестерина (атеросклероз);
  • отказ от пищи в течение длительного времени;
  • неправильное пищевое поведение после диеты;
  • хронические очаги инфекции;
  • сепсис;
  • инфекционные заболевания.

Калькулезный холецистит делится на два вида: катаральный и деструктивный (гнойный). Последний имеет два варианта течения – флегмонозная и гангренозная формы. Неоднократные рецидивы воспаления желчного пузыря сменяются хронической стадией.

Признаками деструктивного холецистита является болезненность, тошнота, привкус желчи в ротовой полости на фоне значительного ухудшения общего состояния. При деструктивном холецистите желчный пузырь увеличивается, его стенки растягиваются и утолщаются, в полости скапливается гной.

Деструктивный холецистит отличается яркой клинической картиной:

  • интенсивная боль в области печени;
  • тошнота и неоднократная рвота;
  • развивается фебрильная лихорадка (температура в пределах 38 градусов);
  • учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту;
  • метеоризм;
  • во время дыхания развивается рефлекторная защита, выражающаяся в напряжении брюшной стенки с правой стороны.

Терминальной стадией является гангренозный деструктивный холецистит. Стремительное отмирание клеток стенки пузыря формирует на ней некротические области. Патологический процесс протекает на фоне резкого снижения кровообращения на пораженном участке.

К проявлениям гангренозной формы относят:

  • проявления со стороны ЖКТ — рвота, тошнота, метеоризм;
  • спастические боли в правой части живота, распространяющиеся на поясницу, правое плечо и ключицу;
  • бледная кожа;
  • холодный липкий пот;
  • головные боли;
  • полусознательное состояние;
  • сухость во рту, белый налет на языке;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • механическая желтуха.

Тяжелая гангренозная форма воспаления лечится исключительно в хирургическом отделении. Постоянный мониторинг больного медицинскими специалистами необходим для предотвращения осложнений, которые могут стоить жизни больному.

Лечение и диета

Для эффективной терапии важно установить точный диагноз. Для подтверждения заболевания проводится УЗИ брюшной полости.

Обследование позволяет изучить размеры стенки пораженного пузыря, состояние воспаленных протоков, а также выявить характерное напряжение пузыря при воздействии ультразвуковых лучей.

Деструктивный холецистит необходимо дифференцировать с абсцессом печени, острым аппендицитом, прободением язвы желудка.

Лечение деструктивного холецистита заключается в применении следующих консервативных терапевтических методов:

  • постельный режим;
  • щадящая диета;
  • назначение спазмолитических и анальгезирующих средств;
  • антибиотикотерапия;
  • холод на область воспаления.

Диетотерапия входит в перечень комплексных мероприятий по избавлению от деструктивного холецистита.

При наличии острого воспаления в первые два дня показано лечебное голодание, некрепкий чай с небольшим количеством сахара.

В последующем рекомендуется все блюда готовить на пару, разрешаются протертые овощные супы, полужидкие каши, полностью исключаются свежие фрукты и овощи, копченые, колбасные изделия, газированные напитки и алкоголь.

Если, несмотря на принимаемые меры, сохраняется болевой синдром и пальпируется увеличенный пузырь, принимается решение об иссечении желчного пузыря. Гангренозная форма является прямым показанием к холецистэктомии. Хирургическое лечение проводится под общей анестезией полостным методом или с помощью лапароскопии.

Когда речь заходит об операции не последнюю роль будет играть стоимость, поэтому мы сделали большой обзор цен и клиник Москвы.

Источник: https://puzyr.info/destruktivnyj/

Острый холецистит: симптомы, лечение, формы, прогноз и профилактика

Острый деструктивный холецистит

Термином холецистит обозначают воспаление желчного пузыря. Болезнь может перейти в острую фазу всего за несколько часов и спровоцировать смертельный исход. Рассмотрим, что такое острый холецистит, симптомы и лечение заболевания.

Медицинская практика показывает, что одними из наиболее распространенных жалоб являются боли в животе и правом подреберье. Причиной тому зачастую становятся нарушения со стороны билиарной системы.

Некоторые из таких болезней могут приводить к летальному исходу, поэтому требуют быстрой диагностики и ургентного оперативного вмешательства.

К таким острым хирургическим патологиям относится острый холецистит (18-20% всех случаев).

Патогенез

Процесс пищеварения состоит из нескольких этапов: переработка продуктов во рту, желудке, кишечнике.

Важнейшее место в нем занимает двенадцатиперстная кишка, где на химус (пищевой комок) воздействует поджелудочный сок и желчь. Последняя вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре.

Оттуда при необходимости она выделяется в кишечник. Произвольно оттекать из пузыря ей мешают несколько сфинктеров.

Сфинктер Люткенса преграждает отходящий непосредственно от пузыря проток, препятствуя ее выделению вне пищеварительного цикла. Забросу желчи в печеночный проток препятствует сфинктер Мирицци. Еще один мышечный жом расположен в месте соединения желчного протока и кишечника (сфинктер Одди). С ним же соединен проток поджелудочной железы.

Продвижение желчи по протокам обеспечивается благодаря сокращению их стенок и желчного пузыря. Сократительная функция органов билиарной системы регулируется различными механизмами. Если какой-либо из них не срабатывает, то возникает задержка эвакуации или застой желчи.

Проблемы с выводом желчи в двенадцатиперстную кишку могут стать результатом многочисленных функциональных (дискинезия) или обменных (холелитиаз) нарушений, погрешностей в питании, инфекций, заболеваний пищеварительного тракта, атеросклероза, травм брюшной полости, серьезных полостных операций, опухолевых процессов (если опухоль оказывает давление на протоки), анатомических особенностей строения или деформаций органов гепатобилиарной системы и других дисфункций.

Острый холецистит в четыре раза чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола. Такая половая предрасположенность объясняется некоторыми особенностями женского организма.

Так, женщины чаще мужчин увлекаются диетами, что отрицательно сказывается на сократительной способности желчного пузыря, а в период вынашивания ребенка последний подвергается сдавливанию из-за увеличивающейся в размерах матки.

Кроме того, состояние пузыря ухудшается под влиянием прогестерона, а ведь именно этот гормон ответственен за процесс имплантации плода и вынашивание беременности. Также зачастую в качестве средства контрацепции женщины выбирают гормональные противозачаточные средства, основным действующим компонентом которых является прогестерон.

Как и в случае с любым другим воспалительным заболеванием выделяют хронический и острый холецистит. Симптомы острого холецистита развиваются медленно и проявляется в основном болью в правом подреберье, спровоцировать которую может стресс или нарушение диеты.

Острый холецистит по МКБ-10

В соответствии с Международным классификатором болезней десятого пересмотра (МКБ-10), острый холецистит имеет код K81.0. Сюда входят все формы острого холецистита.

Формы острого холецистита

Согласно этиологическому фактору принято различать на:

  • калькулезный острый холецистит;
  • некалькулезный острый холецистит.

Калькулезный или каменный холецистит – первопричиной развития заболевания становится наличие конкрементов в желчном пузыре (диагностируется в 80-90% случаев).  Некалькулезный (бескаменный) острый холецистит бывает ферментативным или инфекционным.

Иногда при наличии каких-либо деформаций, анатомических особенностей, смещений, перегибов, сдавливания протоков, неправильной работы сфинктеров или при повышенной продукции поджелудочных ферментов происходит заброс этих веществ в желчный пузырь. Они оказывают раздражающее воздействие, вызывая воспаление.

Так развивается ферментативный холецистит, инфекционная же форма возникает при проникновении в пузырь патогенных микроорганизмов через кровь или желчные протоки при нарушенной работе сфинктеров.

Острый холецистит бывает разной степени тяжести. По течению холецистит классифицируют на:

  • катаральный острый холецистит;
  • деструктивный острый холецистит.

Деструктивный холецистит в свою очередь подразделяется на:

  • флегмонозный острый холецистит;
  • гангренозный острый холецистит.

Самым легким течением отличается катаральный или простой холецистит, при котором в патологический процесс вовлечена только слизистая оболочка желчного пузыря, наблюдается гиперемия, отечность и незначительное утолщение его стенок. При флегмонозной форме поражаются все слои пузыря, он значительно увеличивается в размерах, а в его полости скапливается гной.

При гангренозном остром холецистите ткани желчного пузыря начинают отмирать, а его стенки истончаться вплоть до нарушения их целостности, что чревато развитием серьезных осложнений, в том числе сепсиса, прободения и излития содержимого пузыря в брюшную полость, что вызывает воспаление смежных органов и прободной желчный перитонит. Последний может развиться и в результате просачивания инфицированной желчи через истонченную пузырную стенку, тогда он будет называться выпотным. Также могут развиваться такие осложнения острого холецистита как панкреатит, гепатит, эмфизема (скопление газов в стенке пузыря), холангит, желчные свищи.

Симптомы и диагностика

Поскольку по уровню смертности острый холецистит обгоняет многие острые хирургические патологии органов брюшной полости, то уметь распознать это заболевание крайне важно. При подозрении на острый холецистит нужно немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, ведь патология опасна для жизни!

Источник: https://ChtoiKak.ru/ostryj-xolecistit.html

Острый холецистит: симптомы, лечение, диета, диагностика

Острый деструктивный холецистит

Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре, который возникает внезапно, развивается быстро и беспокоит пациента выраженными симптомами. Патология требует немедленной медицинской помощи, в большинстве случаев проводится экстренное оперативное вмешательство.

Острая форма холецистита развивается по причине того, что нарушается отток желчи из желчного пузыря, образуется застой. Сбой движения вещества возникает по разным причинам, но в большинстве случаев виновником является камень, который закупоривает желчный проток пузыря. Также бывает, что движение желчи нарушается, когда ей преграждает путь новообразование, паразиты, отекшие ткани. В группе риска развития холецистита находятся люди, которые:

  • не соблюдают правила здорового питания;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребляют спиртными напитками;
  • имеют возраст более 40 лет;
  • вынашивают малыша;
  • страдают избыточной массой тела;
  • изводят себя строгими диетами и длительным голоданием;
  • болеют сахарным диабетом, гастритом.

Женщины подвергаются заболеванию чаще, чем мужчины.
Классификация острого холецистита:

  • катаральный, ограниченный слизистой и подслизистой оболочкой пораженного органа;
  • флегмонозный, сопровождающийся гнойным процессом, инфильтрацией стенок желчного пузыря;
  • гангренозный, грозящий частичным или полным отмиранием слоев желчного органа;
  • гангренозно-перфоративный, который вызывает перфорацию стенок желчного пузыря в некротической области, а содержимое выходит в брюшную полость, что провоцирует возникновение перитонита.

Также заболевание разделяют на калькулезный холецистит, то есть сопровождающийся образованием камней, и некалькулезный, то есть без конкрементов.
Главный симптом острого холецистита – болевой синдром, проявляющийся под ребрами с правой стороны. Боль способна отдавать в поясничный отдел, в область ключицы, лопатки и эпигастрия. Если пациент еще страдает панкреатитом, то болезненность становится опоясывающей. Есть риск, что у человека возникнет синдром Боткина. При нем боль проявляется в зоне сердца, а патология сопровождается изменениями кардиограммы. Из-за этого доктор может поставить неверный диагноз, заподозрив ишемию вместо холецистита. Помимо болевого синдрома при остром приступе у пациента развивается интоксикация. Она вызывает такие основные проявления как:

  • увеличение температуры тела;
  • учащенное биение сердца;
  • сухость кожи;
  • тошнота;
  • снижение или полная потеря аппетита;
  • головная, мышечная боль;
  • слабость во всем теле.

Также присутствуют диспепсические признаки при остром холецистите. Больного тошнит, возникает рвота. Если помимо желчного пузыря поражена еще и поджелудочная железа, то рвет многократно, и это не приносит никакого облегчения.

Диагностические мероприятия

Диагностика острого холецистита часто происходит еще при прибытии скорой помощи. Ведь приступ развивается внезапно и быстро, поэтому пациенты сами не ездят в поликлинику, а вызывают медиков на дом. Сотрудники осматривают больного, выполняют пальпацию. Также беседуют с ним, выслушивают жалобы и принимают решение о госпитализации.

Далее уже в больнице требуется сдать анализ крови. О присутствии воспаления желчного пузыря говорит повышение лейкоцитов, билирубина, щелочной фосфатазы. Также обязательно назначают ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для обследования желчного пузыря.

С их помощью удается оценить внешний вид желчного пузыря, его функционирование, наличие опухолей, язвочек, конкрементов.

Что можно и нельзя делать до приезда скорой?

Если у человека внезапно начался острый холецистит, требуется вызвать медиков на дом. До их прибытия необходимо:

  1. Обеспечить больному полный покой, уложив его на кровать.
  2. Дать принять обезболивающий препарат.
  3. При рвоте предложить выпить минеральной воды.
  4. Приложить к пораженной зоне что-нибудь холодное.

Ни в коем случае нельзя во время приступа холецистита выполнять следующие манипуляции:

  • использовать грелку или компрессы согревающего характера;
  • принимать какие-либо медикаменты помимо тех, что снимают боль;
  • пить спиртное;
  • ставить клизму.

Лучше заранее подготовить все необходимое для возможной госпитализации человека.

Терапия острого холецистита проводится комплексным путем. Обычно пациенты с приступом подлежат экстренной госпитализации. В стационарных условиях подготавливают к операции, затем проводят непосредственное вмешательство. Далее больным назначается консервативная терапия.

Перед операцией доктор вводит пациенту специальные растворы для нормализации количества крови и устранения интоксикации организма. Если у человека есть проблемы с работой сердца или органов дыхания, их также корректируют. После подготовки врач принимает решение, какой метод оперативного лечения острого холецистита выбрать – открытый или лапароскопический. Это зависит в большей степени от возможностей конкретного стационара и наличия квалифицированных кадров. Доктора предпочитают выбирать лапароскопию для удаления желчного пузыря, потому что она наименее травматичная. Пациенты после нее быстро восстанавливаются, риск развития осложнений сводится к нулю. Для доступа к пораженной зоне не делают полноценный разрез живота, а выполняют несколько небольших проколов. При терапии острого холецистита применяют обезболивающие средства и антибиотики. Первые принимают при возникновении болевых ощущений, а вторые необходимы для уничтожения инфекции, вызывающей воспалительный процесс. Если анальгетики разрешается использовать самостоятельно, то с антибактериальными препаратами важно быть острожными. Лечиться этими таблетками можно только после согласования с лечащим врачом и, строго следуя его рекомендациям по частоте приема и дозировке. Чтобы при лечении острого холецистита избежать новых симптомов, следует соблюдать диету. Когда у пациента только начался приступ, беспокоит сильная боль в правом подреберье, назначается голодание. Такой подход помогает уменьшить интенсивность воспаления и выраженность проявлений. Больным разрешается только теплое питье, но не больше 2-3 стаканов ежедневно. Рекомендуется пить:

  • отвар на основе шиповника;
  • сладкий некрепкий чай;
  • натуральные соки, предварительно разбавленные водой.

По истечении 2-3 дней пациента постепенно переводят на диету №5. Допускается употреблять пищу в перетертом и жидком виде. Важно соблюдать дробный режим питания, то есть кушать 5 раз в день, но маленькими порциями. Также требуется пить по 1,5-2 литра жидкости в сутки.
Спустя 3-4 дня пациенту разрешается употреблять более твердую пищу, к примеру, творог, мелкие кусочки мяса и рыбы, овощное пюре, омлет на пару.После выписки из стационара важно продолжать соблюдать правила здорового питания, чтобы избежать рецидива острого холецистита. Из рациона исключить:

  • фастфуд;
  • колбасы;
  • копчености;
  • мучное;
  • кондитерские изделия;
  • жирные, жареные, острые блюда;
  • сладкие газированные соки;
  • спиртные напитки.

Принимать пищу следует в теплом виде. Ни в коем случае не допускать переедания, перед отходом ко сну последний раз кушать примерно за 3 часа и обязательно что-нибудь легкое. Острый холецистит при отсутствии лечения способен спровоцировать развитие тяжелых заболеваний, представляющих реальную опасность для жизни человека. К ним относят следующее:

  1. Перфорация желчного пузыря – образование на стенках органа участков с отмирающими тканями. Обычно возникает при наличии желчнокаменной болезни.
  2. Перитонит – состояние, при котором содержимое желчного пузыря попадает в брюшную полость, вызывая воспаление. Очень опасное осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства.
  3. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Часто хронический или острый холецистит и это заболевание образуются вместе, тогда клиника дополняется болью опоясывающего типа, рвотой, не приносящей облегчение.
  4. Эмпиема – накопление гноя в пораженном органе. Провоцируют данный процесс присутствующие камни в желчном пузыре.
  5. Закупорка желчных протоков камнями, что может вызвать механическую желтуху.

Развитие этих последствий наблюдается не только при полном отсутствии лечения холецистита, но и при несоблюдении пациентом врачебных предписаний. К примеру, если больной нарушает диету, злоупотребляет алкоголем, не принимает назначенные лекарства.

Прогноз при остром холецистите у взрослых благоприятный, если оказать пациенту своевременную помощь и, не успели развиться тяжелые осложнения. При отсутствии камнеобразования большинство больных полностью выздоравливают. Если же есть конкременты, холецистит часто приобретает хроническое течение, периодически беспокоя обострениями. Резкое ухудшение прогноза происходит, когда у человека возникают опасные последствия, к примеру, перитонит, абсцесс, эмпиема и прочее. В результате существенно увеличивается риск смерти пациента. Для предотвращения развития острого холецистита доктора советуют следующее:

  • рационально питаться, ограничив себя в жирной и вредной пище;
  • не увлекаться алкогольными напитками;
  • поддерживать физическую активность ежедневно, хотя бы просто выходить гулять по 20-30 минут в день;
  • пить больше жидкости;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не допускать физических перегрузок;
  • следить за весом тела;
  • своевременно лечить нарушения, которые способы привести к нарушению деятельности желчевыводящей системы.

Таким образом, острый холецистит – серьезное заболевание, сопровождающееся выраженной симптоматикой. Заболевание требует срочной медицинской помощи во избежание развития негативных последствий.

Источник: https://laparoskopiya.ru/ostryj-holecistit

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: