Нефритический синдром клинические рекомендации

Нефритический синдром: что это такое, клинические рекомендации

Нефритический синдром клинические рекомендации

Острый нефритический синдром, что это такое? Проявление клинических признаков, которые возникают из-за иммунновоспалительных процессов в клубочках почек. Выражается появлением в моче крови (гематурия), белка (протеинурия), азота (азотемия), отечностью мягких тканей, повышением температуры. Нефрит может быть отдельной патологией или проявлением гломерулонефрита.

Этиология

Нефритический синдром у детей и взрослых может появиться по разным причинам. Чаще всего он возникает как вторичная патология при вирусных, аутоиммунных заболеваниях:

  • гепатит В;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • ветрянка;
  • герпес, цитомегаловирус, пневмококки, менингит;
  • гломерулонефрит стрептококкового происхождения;
  • аутоиммунные врождённые патологии (васкулит, периартериит, красная волчанка, коллагенозы);
  • после вакцинации и введения сывороток;
  • токсические поражения организма (алкоголь, наркотики);
  • облучение радиацией;
  • осложнение диабета;
  • реакция на некоторые препараты;
  • отравления химикатами и ядами;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • микозы;
  • хронические патологии почек (пиелонефрит);
  • резкая смена температур.

Проявляется патология в разных формах – острой, хронической и подострой. Это зависит от причины, которая ее спровоцировала.

Патогенез

В почках проходит фильтрация крови. Образуется первичная и вторичная моча. Этот процесс проходит через клубочки. Если в кровь попала инфекция, организм вырабатывает антитела, которые начинают бороться с инфекцией. Развивается аутоиммунное воспаление.

Эти белки оседают на эпителиях клубочков, активизируют образование протеолитических ферментов. Это приводит к отеку мембраны клубочков, повышается мембранозная проницаемость для клеток крови и белка. Ухудшается фильтрация жидкости и ионов натрия. В моче появляются белок и кровь.

Нарушение соотношения белковых фракций приводит к выходу жидкости в межклеточное пространство, возникновению отеков. Чаще всего это происходит на лице и в утреннее время.

Повреждение клубочков приводит к ухудшению фильтрации первичной мочи. В организме увеличивается количество циркулируемой крови, выделение ренина, отвечающего за тонус. Это способствует повышению артериального давления. Восстановление поврежденной ткани приводит к нормализации давления.

Симптомы

Классификация синдрома имеет в основе три вида развития:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Клинические рекомендации по определению патологии складываются из разных признаков – мочевого, гипертонического и отечного синдромов.

Острая форма болезни появляется через неделю-две после инфицирования или хронической патологии. Симптомы, независимо от причины, всегда одинаковые:

  • изменение цвета, моча принимает мутный красно-коричневый оттенок, появляется гематурия;
  • утренняя отечность лица, вечером лодыжки и голень;
  • изменение формы лица (одутловатость);
  • повышенное АД с признаками сердечной недостаточности;
  • уменьшение выделяемой мочи (олигурия);
  • снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания;
  • боль в поясничном отделе и низу живота;
  • сильная жажда, сухость во рту;
  • увеличение веса;
  • признаки интоксикации – тошнота, рвота, метеоризм;
  • слабость, озноб и лихорадка;
  • сильное потоотделение;
  • общая слабость, сонливость;
  • повышение температуры.

Если длительное время игнорировать симптомы и не лечить, заболевание переходит в хроническую форму. Патология, проходящая в хронической форме – это вялотекущий процесс, при котором симптомы выражены в слабой форме, но доставляют пациенту много неприятных ощущений.

Это заболевание трудно поддается лечению. Подострая форма встречается редко. Характерные признаки заболевания —  быстро прогрессирующее развитие. За несколько месяцев может развиться почечная недостаточность. Высокий процент тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Важно отличать нефротический и нефритический синдром. Они имеют различие в причинах возникновения и механизме развития патологии. От правильного диагноза зависит методика лечения.

Помогают лабораторные исследования. Существует таблица сравнительной характеристики анализов обеих патологий. Разница в показателях помогает найти отличие при постановке диагноза.

Схема анализа мочи

Анализ кровиНефритическийНефротический
гемоглобинснижениеанемия
лейкоцитыувеличенынет
тромбоцитынетувеличены
эозинофилынетувеличены
СОЭускорениеувеличение до 60-80 мм/ч
белокгипопротенурияниже 60г/л
Альбуминынетгипоальбуминемия

Характеристика показателей мочи

Анализ мочиНефритическийНефротический
эритроцитыгематуриянет
лейкоцитыповышенный показательнет
 плотностьнемного увеличена выше 10030-1040
белокувеличение до 2г/лвыше 3 г/л
цилиндрыувеличеныцилиндрурия
тест на стрептококкположительныйположительный
иммунограммаснижены С3, С;, СН50все белковые фракции снижены

Признаками синдрома при поражении клубочков являются показатели мочи:

  • определяется олигурия;
  • белок в моче 0.5-2г/м2, недостаточная фильтрация;
  • повышены лейкоциты, говорит о воспалении;
  • эритроциты (наличие крови);
  • определяются цилиндры (цилиндрурия).

Биохимия крови показывает:

  • увеличение титра АТ;
  • снижается активность С3, С4; СН50.

УЗИ показывает небольшое увеличение почек. Для полной картины могут быть назначены дополнительные анализы, иммунологические исследования.

При нефротическом синдроме отмечается нарушение всех видов обмена: белкового, липидного, углеводного, минерального, водного. Возникает гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, амилоидоз.

Лечение

Чтобы убрать симптомы патологии, следует лечить первопричину ее возникновения. Чаще всего больной помещается в стационар. Особенно это касается новорожденных и маленьких детей.

Их лечение проходит под наблюдением педиатра и нефролога. Правильная постановка диагноза и дифференциальный подход дают хороший прогноз на выздоровление. Терапия неуточненного диагноза может привести к ухудшению состояния, негативным последствиям, в редких случаях к инвалидности.

Для начала лечения следует ограничить потребление воды, контролировать мочеотделение, соблюдать постельный режим. Важно при этом соблюдать назначенную врачом диету, которая исключает из рациона соль, белковые продукты, жареные и маринованные продукты.

Основу питания должны составлять молочные продукты, каши и нежирная рыба. Питание должно быть сбалансированным, иметь в своем составе необходимые витамины и минералы.

Следующий этап лечения – медикаменты. В некоторых случаях назначаются препараты разных групп:

  1. Наличие инфекции требует применения противомикробных средств – Амоксициллин, Азитромицин.
  2. При лечении аутоиммунной патологии применяются цитостатики и глюкокортикоиды – Преднизолон.
  3. Мочегонные для снижения АД – Диакарб, Верошпирон.
  4. Средства для разжижения крови – Гепарин, Курантил.
  5. Блокаторы и ингибиторы АПФ – Бисапролол, Конкор.
  6. Бактерии для восстановления микрофлоры кишечника – Бифидум, Энтерол.
  7. Растительные препараты для поддержания работы почек – Канефрон, Цистон.
  8. Различные поливитамины.
  9. Обезболивающие — Диклофенак, Нурофен.
  10. Противоаллергические – Эдем, Супрастин.
  11. Средства для восстановления циркуляции крови – Актовегин, Кавинтон.

Для лечения также используют народные методы. Рекомендуют настои таких трав, как шиповник, листья березы, хвощ полевой, кукурузные рыльца.

Прогноз и профилактика

Адекватное и своевременное лечение приводит к восстановлению функции почек у 90% пациентов. Запущенные формы болезни могут привести к почечной и сердечной недостаточности. После лечения пациент должен проводить профилактические меры, следить за своим здоровьем, выполнять рекомендации нефролога.

Следует выполнять:

  • соблюдать диету;
  • укреплять иммунитет;
  • контролировать анализы мочи, крови;
  • один раз в год проходить УЗИ;
  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать питьевой режим;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • ограничить тяжелые физические нагрузки;
  • заниматься спортом.

Контроль за развитием патологии поможет увеличить время ремиссии.

Диета

Правильное питание помогает избавиться от симптомов заболевания. Его основное направление – снять отеки, снизить артериальное давление, активизировать выведение из организма продуктов обмена. Для этого назначается диета №7. Питание должно состоять из таких продуктов:

  • молоко и молочные продукты;
  • нежирное мясо и рыба;
  • крупы (перловая, рисовая, кукурузная);

Блюда готовить в отварном или запеченном виде. Нельзя мариновать, коптить и жарить. Использовать приправы и соль.

Строго запрещены такие продукты, как:

  • жирные бульоны, мясо;
  • грибы;
  • бобовые;
  • копченые и соленые продукты;
  • крепкий кофе, чай, какао.

Более подробную информацию даст специалист. Диета должна быть полноценной. Пациент должен получать все необходимые организму витамины.

Отзывы

Антон 45

Год назад стала болеть поясница, появилась слабость. Стал замечать, что моча приобрела красноватый оттенок. Обратился к врачу. После сдачи анализов выявили сильное воспаление в почках. Врач назначил медикаментозное лечение, соблюдал диету. Лечился долго. Диете придерживаюсь и сейчас. Не хочется повторения болезни. Состояние стабилизировалось. Ходил на повторный осмотр. Анализы в норме.

Вера 32

Ходила беременной и появились боли в пояснице. Сдала анализ он показал наличие белка и эритроцитов. Была срочно госпитализирована. Лечили в стационаре. Роды прошли нормально. Сейчас состояние нормальное. Симптомов заболевания нет.

Источник: https://FlintMan.ru/nefriticheskij-sindrom/

Гломерулонефрит: симптомы, диагностика, лечение

Нефритический синдром клинические рекомендации

Гломерулонефрит (ГН) означает поражение клубочков и относится к группе заболеваний, которые, как правило, но не всегда характеризуются воспалительными изменениями капилляров клубочков и базальной мембраны клубочков (КБМ).

Поражение может захватывать часть или все клубочки, или капиллярные пучки клубочка. Воспалительные изменения в основном иммуноопосредованные.

Заболевания включают мембранозный гломерулонефрит, заболевание с минимальными изменениями, фокальный и сегментарный гломерулосклероз, иммуноглобулин А-связанная нефропатия, формы быстро прогрессирующего гломерулонефрита (васкулит и анти-GBM заболевание), а также волчаночный нефрит как самая распространенная форма; повреждение клубочков при других системных заболеваниях, таких как амилоидоз, миелома и различные инфекции.

Заболевание может быть результатом чистой гломерулопатии либо же системного заболевания, осложняющего гломерулопатию: например, СЧВ и ревматоидный артрит.

Повреждение клубочков может быть вызвано воспалением, связанным с лейкоцитарной инфильтрацией, отложением антител и активацией системы комплемента. Некоторые состояния могут также быть вызванными плохо изученными не воспалительными механизмами.

Он бывает идиопатическим, но чаще можно определить причины. Среди других причин:

  • Инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А, инфекции ЖКТ и респираторные инфекции, гепатит В и С, эндокардит, ВИЧ, токсемия, сифилис, шистосомоз, малярия и проказа)
  • Системные воспалительные заболевания, такие как васкулиты (СКВ, ревматоидный артрит и гломерулонефрит с наличием антител к базальной мембране клубочка, гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит, криоглобулинемия, пурпура Шенлейна–Геноха, склеродермия и гемолитико-уремический синдром)
  • Лекарственные препараты (пеницилламин, ауротиомалат натрия, НПВП, каптоприл, героин, митомицин С, кокаин и анаболические стероиды)
  • Метаболические расстройства (сахарный диабет, гипертензия и тиреоидит)
  • Злокачественные новообразования (рак легких и колоректальный рак, меланома и лимфома Ходжкина)
  • Наследственные заболевания (болезнь Фабри, синдром Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны, наследственный онихоартроз и наследственные расстройства белка комплемента)
  • Болезни накопления (амилоидоз и болезнь накопления легких цепей).

Большинство случаев гломерулонефрита у человека спровоцированы иммуноопосредованным повреждением с проявлением как гуморального так и клеточного компонентов.

Клеточная иммунная реакция способствует инфильтрации клубочков циркулирующими мононуклеарными воспалительными клетками (лимфоцитами и макрофагами) и образованию серповидных структур при отсутствии отложения антител.

Этот механизм играет основную роль при некоторых типах ГН, таких, как нефротический синдром с минимальными изменениями или очаговый гломерулосклероз, а также гломерулонефрит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами.

Некоторые данные также свидетельствуют о роли Т-клеток и тромбоцитов в развитии патологии клубочков. Гуморальная иммунная реакция приводит к образованию в клубочках иммунных комплексов и активации системы комплимента

Антитела могут откладываться в клубочке, если циркулирующие антитела реагируют с эндогенными аутоантигенами (гломерулонефрит с образованием антител к базальной мембране клубочка) или с внешними антигенами, которые попадают в клубочек (постинфекционный ГН), или же при попадании иммунных комплексов, образовавшихся в системном кровотоке (криоглобулинемия).

Повреждение обычно возникает вследствие активации и выделения различных воспалительных медиаторов (активация системы комплемента, цитокинов, факторов роста и вазоактивных агентов), которые инициируют сложное взаимодействие реакций, результатом которого являются структурные и функциональные характеристики иммунного заболевания клубочков.

Разнообразие неиммунологических метаболических, гемодинамических и токсических стрессов также может индуцировать повреждение клубочков.

Они включают гипергликемию (диабетическая нефропатия), дефекты ферментов лизосом и высокое интрагломерулярное давление (системная гипертензия и перегрузка функционирующих нефронов после потери других нефронов в следствии иных причин).

Несколько заболеваний клубочка связаны с наследственными дефектами, которые приводят к деформации базальной мембраны клубочков (например, коллаген IV типа).

Классификация на нефротический/нефритный

Нефротический синдром (нефротическая протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия и отеки)

  • Болезни накопления
  • Гломерулонефрит с минимальными изменениями
  • Очаговый и сегментарный гломерулосклероз
  • Мембранозная нефропатия
  • Мемранопролиферативный ГН.

Нефритический синдром (гематурия, субнефротическая протеинурия и гипертензия)

  • IgA-нефропатия
  • Постинфекционный ГН
  • Быстро прогрессирующий ГН
    • Васкулит
    • ГН с образованием антител к базальной мембране клубочков (анти-БМК)

Диагностика

Более легкие формы ГН приводят к развитию бессимптомного заболевания. Анамнез, клинический осмотр и лабораторные исследования могут вызвать клиническое подозрение на заболевание, но для постановки окончательного диагноза иногда необходима биопсия.

Ранняя диагностика и направление к специалисту, биопсия почек и серологические анализы, а также раннее начало соответствующей терапии являются ключевыми для минимизации степени необратимого поражения почек.

Клиническая оценка

Клинические признаки варьируют в зависимости от этиологии и могут включать 1 или комбинацию гематурии (макроскопической или чаще микроскопической), протеинурии и отеков (характеристики нефротического синдрома). Гипертензия может присутствовать или нет; она не является типичной при нефротическом синдроме.

У пациентов могут наблюдаться признаки основного заболевания, например:

  • Боль в суставах, сыпь и кровохарканье при васкулите
  • Лихорадка и боль в горле при стрептококковых инфекциях
  • Желтуха при гепатите В и С
  • Потеря веса при злокачественных новообразованиях
  • Следы от внутривенного употребления наркотиков.

Лабораторное исследование

Обычно сначала проводят анализ и микроскопию мочи, а дальнейшие исследования назначают по результатам, вместе с креатинином сыворотки и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Другие первоначальные рекомендованные исследования включают: определение уровня креатинина, общий анализ крови (ОАК), метаболический профиль, липидограмму и маркеры воспаления (C-реактивный белок [СРБ]).

  • Анализ мочи и исследования почечной функции выявляют гематурию и протеинурию. СКФ и уровень креатинина могут быть в норме, однако нормальный креатинин не исключает тяжелое заболевание почек.
  • Протеинурию обычно измеряют по соотношению альбумин–креатинин или по белку: уровень креатинина в суточной моче обычно 220 мг/моль, считается, что у пациентов есть нефротическая протеинурия и может возникать полноценный нефротический синдром (гиперлипидемия, гипоальбуминемия, отеки, нефротическая протеинурия).
  • Гематурия характеризуется дисморфными эритроцитами и формированием эритроцитарных цилиндров, которые лучше всего видны в свежем осадке мочи, хотя это исследование редко бывает доступным.
  • Анемию, гипергликемию (при наличии диабета), гиперлипидемию (картина нефротического синдрома) и гипоальбуминемию (картина нефротического синдрома) также можно определить по результатам ОАК, исследования метаболического профиля и липидограммы.

Если анализ мочи указывает на наличие ГН, то следующие исследования назначают с целью определения этиологии и, следовательно, направления лечения.

Специфические серологические анализы в поисках системного заболевания включают определение СРБ или СОЭ, компонентов комплемента, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антинейтрофильных цитоплазматических антител, антител к базальной мембране клубочка, антител к рецептору антифосфолипазы A2, моноклонального протеина с помощью электрофореза сыворотки или мочи, антистрептококковых антител (антистрептолизин О, анти-ДНКаза В и антигиалуронидаза), циркулирующего криоглобулина, антител к ВИЧ, вирусу гепатита В и С, а также токсикологический скрининг на наркотики.

Визуализационные методы

УЗИ является целесообразным для оценки размеров почки и исключения других причин сниженной функции почек, таких как обструкция.

Рентген грудной клетки необходим при быстро прогрессирующем ГН для оценивания наличия легочного кровотечения или гранулем, а также при нефротическом синдроме для оценивания наличия карциномы или лимфомы. У пожилых больных для исключения злокачественного заболевания может быть важной компьютерная томография грудной клетки и живота.

Биопсия почки

Пациентов направляют к специалисту для решения вопроса о проведении биопсии, которую срочно выполняют при подозрении на гломерулонефрит.

Биопсия почек (с проведением световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии) остается наиболее чувствительным и специфическим тестом для постановки окончательного диагноза ГН у пациентов с нефротическим и нефритическим синдромами и быстро прогрессирующим ГН.

Однако биопсию почек не проводят рутинно при синдромах изолированной гематурии, гематурии + протеинурии (соотношение альбумин–креатинин в моче

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/glomerulonefrit/

Нефритический синдром у детей и взрослых: патогенез острой и хронической формы

Нефритический синдром клинические рекомендации

Нефрит проявляется внезапной бурной или постепенно нарастающей симптоматикой, в том числе и мочевым синдромом. Если вовремя не устранить болезненное состояние, это может привести к появлению серьезных осложнений, вплоть до смертельного исхода.

Причины

Патогенез нефрита окончательно не выяснен. Однако существуют данные, что в истоках развития заболевания всегда присутствует воспаление почек, в основном постстрептококковое.

Как правило, острый нефритический синдром начинает медленно и незаметно развиваться на какой-то стадии воспаления и проявляется только под воздействием неблагоприятных факторов:

  • переохлаждение;
  • вирусная инфекция;
  • брюшной тиф;
  • гепатит В;
  • сепсис;
  • ветряная оспа;
  • эндокардит;
  • стрептококковая ангина, фарингит.

Острый нефритический синдром может развиться и на фоне различных аутоиммунных поражений: красной волчанки, болезни Шенлайна-Геноха, васкулита.

В некоторых случаях причиной недомогания становится воздействие радиации или введение различных медицинских вакцин и сывороток.

Симптомы

Патофизиология рассматривает три типа нефрита:

  • острый:
  • подострый;
  • хронический.

Острый нефритический синдром развивается неожиданно, через 1–2 недели после поражения организма стрептококковой инфекцией. Иногда патологический процесс нарастает исподволь, и тогда говорят о подострой форме поражения. Если признаки недомогания то появляются, то исчезают с интервалом в несколько месяцев — подозревают хронический нефритический синдром.

Основные симптомы острой стадии:

  • Гематурия (появление крови в урине). Процесс наблюдается примерно у трети больных, при этом моча напоминает мясные помои и издает неприятный запах.
  • Отеки. С утра наблюдается скопление жидкости в области лица, а к вечеру транссудат собирается в зоне лодыжек и стоп.
  • Повышение АД. Если вовремя не нормализовать показатели, в будущем может развиться левожелудочковая сердечная недостаточность, тахикардия.
  • Уменьшение количества отделяемой урины. Следует забить тревогу, если выделяется менее 500 мл мочи в сутки.
  • Постоянное чувство жажды.

Наиболее важным в диагностическом плане является мочевой синдром. Следует уточнить, что патогенез этого симптома неоднозначен. Чаще всего в его основе лежит поражение почечной паренхимы.

Хронический нефритический синдром к острым симптомам добавляет специфические признаки:

  • тянущие боли в зоне поясницы и нижней трети живота;
  • ухудшение работоспособности, усталость, вялость;
  • тошноту;
  • увеличение массы тела.

Нефритический синдром у детей протекает более ярко. У ребенка может подняться температура, появиться головная боль, рвота или признаки импетиго. У школьников снижается успеваемость, ухудшается умственная деятельность и падает скорость мышления.

https://www.youtube.com/watch?v=KFpUKWPUtzA

Если не обратить внимания на рассмотренные симптомы, острая форма заболевания быстро перейдет в хроническую, а та, в свою очередь, осложнится более серьезными недомоганиям.

Лечение

Патофизиология нефритического синдрома не требует специфического подхода. Цель терапии — справиться с основным заболеванием, которое вызвало развитие патологии. Для этого прибегают к медикаментозному лечению:

  • при наличии очагов инфекции в организме могут назначить Цефалексин, Азитромицин, Спирамицин;
  • от пневмонии и синусита обычно используют Амоксициллин + Клавулановую кислоту, Цефаклор.

Антикоагулянты и антиагреганты применяют только при массивных отеках или по результатам коагулограммы.

Для симптоматического лечения остронефритического синдрома больному, как правило, назначают диуретики: Индапамид, Хлорталидон, Клопамид. С целью понижения АД чаще всего используют Эналаприл, Фозиноприл, Амлодипин, Бисопролол. При неэффективности мочегонных препаратов проводят гемодиализ или ультрафильтрацию.

Острый нефритический синдром лечится только в стационаре. После выписки пациент должен избегать физических перегрузок, стрессов и переохлаждения, проводить регулярную антигипертензивную терапию, санировать все очаги инфекции. Необходимо диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Диета

При остром нефритическом синдроме пациенту обязательно назначают лечебный стол №7. Это один из основных элементов терапии воспаления почек и мочевыводящих путей. цель диеты — уменьшить нагрузку на организм, снизить АД, убрать отеки и ускорить процесс выведения токсинов.

Острый нефритический синдром не допускает к употреблению следующие продукты:

  • грибы;
  • жирное мясо и наваристые бульоны;
  • сыры;
  • соленую рыбу;
  • пряности (перец, хрен, горчицу);
  • маринады и копчения;
  • бобовые;
  • свиное сало;
  • какао, черный кофе, газированные напитки.

К разрешенным продуктам относят отварную рыбу, белое мясо, творог, сметану, сливки, йогурт, крупы, овощи (за исключением редьки) и фрукты. Из напитков рекомендуются настои брусничного листа или морсы на основе ягод, овощные соки, кисель, отвар шиповника, компоты, чай с молоком, минеральные воды.

Окончательное меню составляет врач, учитывая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и тяжесть протекания нефритического синдрома. Важно, чтобы рацион был сбалансированным и насыщенным витаминами, микроэлементами и другими полезными веществами.

Профилактика

Профилактика нефритического синдрома заключается в выполнении следующих действий:

  • своевременном выявлении и лечение любых стрептококковых инфекций;
  • санировании всех очагов воспаления в организме;
  • проведении закаливания;
  • соблюдении здорового образа жизни;
  • избегании стрессов, физических перегрузок и переохлаждения;
  • повышении иммунитета;
  • отказе от курения и приема спиртных напитков.

Если в анамнезе есть болезнь почек, пациенту необходимо регулярно посещать нефролога и делать УЗИ органов, принимать назначенные препараты и выполнять рекомендации врача.

Исход лечения нефритического синдрома чаще всего благоприятный. При устранении первопричины симптоматика заболевание быстро исчезает, но в запущенных случаях может перейти в хроническую почечную недостаточность.

Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про нефротический синдром

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/vospalenie/nefriticheskij-sindrom/

Нефритический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Нефритический синдром клинические рекомендации

Нефритический синдром — комплекс клинических признаков, обусловленный иммунновоспалительным процессом в почках.

Поражение клубочкового аппарата проявляется азотемией, гематурией, протеинурией, гипертензией и отечностью мягких тканей. Интерстициальная ткань и канальцы почек повреждаются в меньшей степени.

У больных возникает боль в пояснице, повышается температура тела, в моче появляется кровь или гной.

Нефритический синдром является основным клиническим проявлением гломерулонефрита. В настоящее время его выделяют в отдельную нозологию. Нефрит представляет собой вторичное воспалительное поражение почек при аутоиммунных и генетических патологиях. По данным ВОЗ нефритический синдром может быть как самостоятельным недугом, так и проявлением иной соматической болезни.

Нефритический синдром – это совокупность клиническо-лабораторных признаков, которые характеризуют изменения, происходящие в почках у больных с первичными или вторичными нефропатиями.

По мере прогрессирования патологии развиваются грубые нарушения почечных функций, приводящие к хронической почечной недостаточности. Это опасное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара.

В противном случае могут развиться серьезные осложнения и даже летальный исход.

Этиология

Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

  • Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
  • Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
  • Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
  • Введение сывороток или вакцин,
  • Радиационное облучение,
  • Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
  • Опухоли,
  • Диабетическое поражение сосудов почек,
  • Микозы,
  • Лекарственные нефропатии,
  • Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
  • Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
  • Резкие перепады температуры воздуха,
  • Чрезмерная физическая активность.

Патогенез

Внешние и внутренние антигены циркулируют в крови и проникают в почечные структуры.

В ответ на вторжение чужеродных белков активизируется иммунитет, и начинается усиленная продукция антител, нейтрализующих и уничтожающих патогенных агентов. Развивается аутоиммунное воспаление.

Сформировавшиеся иммунные комплексы оседают на эпителии клубочков почек, активизируются протеолитические ферменты, формируется ответ иммунной системы на чужеродные вещества.

К поврежденным мембранам клубочкового аппарата направляются иммунокомпетентные клетки. Клубочковая мембрана отекает, повышается ее проницаемость для белков и клеток крови, снижается фильтрация воды и ионов натрия, в моче обнаруживают протеины, а в крови — снижение уровня альбуминов.

В кровь выделяются медиаторы воспаления — цитокины, обеспечивающие взаимосвязь между иммунными клетками. Диспротеинемия способствует снижению давления в плазме, ее выходу в межклеточное пространство, возникновению отечности.

У пациентов образуются отеки, максимально выраженные по утрам и преимущественно на лице.

При повреждении почечных клубочков нарушается фильтрация плазмы крови и выработка первичной мочи. В организме увеличивается объем циркулирующей крови.

Ренин – гормон регуляции сосудистого тонуса, который в избыточном количестве выделяется в кровь из-за нарушения скорости кровотока. В результате задержки натрия повышается кровяное давление.

Элиминация повреждающих агентов заканчивается полным очищением области воспаления. При благоприятном прогнозе начинается процесс выздоровления и заживления почечной паренхимы.

Симптоматика

В течении нефритического синдрома выделяют три стадии: острую, подострую, хроническую. Клиническая картина патологии складывается из признаков мочевого, отечного и гипертонического синдромов.

Острая стадия развивается у больных спустя 7–14 дней после инфицирования или воздействия иного причинного фактора.

Симптомами патологии являются:

  1. Гематурия — кровь в моче, испражнения больных напоминают мясные помои;
  2. Отечность мягких тканей — по утрам отекают веки, к обеду все лицо и шея, а ближе к вечеру лодыжки и голени;
  3. Лунообразное и одутловатое лицо;
  4. Артериальная гипертензия постоянного характера с развитием брадикардии и прочих признаков сердечной недостаточности;
  5. Олигурия;
  6. Снижение иммунной защиты;
  7. Болевой синдром — головная боль, боль в абдоминальной и поясничной области;
  8. Постоянная жажда;
  9. Увеличение веса;
  10. Диспепсические признаки – тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула;
  11. Лихорадка, озноб, потливость;
  12. Общая слабость, недомогание, сонливость.

Если игнорировать вышеперечисленные проявления и не лечить синдром, его острая форма быстро перейдет в хроническую.

Хроническая стадия нефритического синдрома — вялотекущий процесс, при котором симптоматика выражена умеренно или слабо. Патология проявляется клинически спустя пару недель от начала воспалительных изменений в клубочках почек.

Эту форму болезни вылечить сложно. Специалисты устраняют не только причины и симптомы синдрома, но и все имеющиеся осложнения. Подострая стадия встречается крайне редко.

При этом симптоматика заболевания развивается стремительно, и за несколько месяцев формируется почечная недостаточность.

Диагностика нефритического синдрома у детей основывается на симптоматике недуга и лабораторных данных. У малышей основной причиной патологии становится стрептококковая инфекция, протекающая в форме пиодермии, тонзиллита или фарингита. Спровоцировать гломерулярные нарушения могут стрессовые и конфликтные ситуации, физическое перенапряжение или переохлаждение организма.

острый гломерулонефрит

Течение патологического процесса и эффективность лечения зависят от ряда факторов: возраста, причины болезни, присутствия прочих соматических недугов, длительной антибактериальной терапии. Дети намного легче переносят заболевание, чем взрослые. Это связано с хорошей восприимчивостью детского организма к кортикостероидной терапии.

У детей синдромом развивается гораздо чаще, чем у взрослых, что обусловлено высокой проницаемостью сосудов и до конца не сформировавшимся иммунитетом. У ребенка изменяется цвет мочи, в ней появляется свежая кровь или целые сгустки. Больные дети много пьют, но практически не посещают туалет. Объем выделяемой мочи с каждым разом уменьшается. Она мутнеет и неприятно пахнет.

Малыши плохо едят, худеют на глазах, жалуются на боли в животе.

Осложнения синдрома:

  • Прогрессирование левожелудочковой острой недостаточности,
  • Острая почечная недостаточность,
  • Отек легких,
  • Анурия,
  • Гиперволемия и электролитные нарушения,
  • Почечная эклампсия,
  • Уремическая интоксикация,
  • Судороги,
  • Потеря сознания,
  • Уремическая кома.

Терапевтические мероприятия

Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов.

Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки.

Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

Медикаментозная терапия:

  1. При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
  2. Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
  3. Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
  4. Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
  5. Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
  6. Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
  7. Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
  8. Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
  9. Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
  10. НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
  11. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
  12. Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
  13. Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие избежать развития нефритического синдрома:

  • Грамотная антибиотикотерапия стрептококковой инфекции с учетом чувствительности выделенного микроба к лекарственным препаратам,
  • Санация хронических очагов инфекции,
  • Контроль сахара в крови,
  • Исключение переедания,
  • Оптимизация труда и отдыха,
  • Своевременное прохождение профосмотров,
  • Периодическое УЗИ почек,
  • Укрепление иммунитета,
  • Ведение здорового образа жизни,
  • Занятия спортом,
  • Закаливание,
  • Рациональное питание,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Диспансерное наблюдение за переболевшими в течение года.

При отсутствии адекватной терапии синдрома, наличии в моче белка и крови, сохранении артериальной гипертензии у пациентов развивается почечная и сердечная недостаточность.

Прогноз нефритического синдрома в данном случае считается неблагоприятным, но смерть больных случается редко. Корректное и адекватное лечение дает благоприятный прогноз.

У 90% больных функции почек полностью восстанавливаются.

: нефротический и нефритический синдром

Источник: https://sindrom.info/nefriticheskij/

Клинические рекомендации по нефрологии 2013-2016

Нефритический синдром клинические рекомендации

Иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков с вовлечением в процесс в той или иной степени и других почечных структур в зависимости от типа морфологического повреждения и клинической формы — это острый гломерулонефрит у детей. В этой статье мы расскажем про патогенез, клинические рекомендации, способы диагностики, а также о том, как проводится лечение болезни у ребенка.

Клинические рекомендации

Лабораторно-клинический комплекс симптомов характеризуется существенным снижением уровня белка в организме, при этом отмечается увеличение индекса протеинов в составе урины, при этом одновременно в крови происходит падение концентрации альбуминов, повышается содержание фосфолипидов, триглицеридов и холестерина.

При проведении лечения в амбулаторных условиях основной задачей врача является достижение полной либо же частичной ремиссии патологии. Медицинские мероприятия направлены на устранение сопутствующих симптомов в виде отечности и артериальной гипертензии. Совместно проводится профилактика осложнений (нарушения электролитного баланса, инфицирование организма, нефротический криз).

Проявление нефротического синдрома у пациентов детского возраста. Источник: gepasoft.ru

Обязательно разрабатываются мероприятия, помогающие замедлить прогрессирование хронической болезни почек, что дает возможность значительно отодвинуть наступление терминальной стадии патологии, которая требует проведения регулярного диализа, а также выполнение операции по трансплантации органа.

Клинические рекомендации при нефротическом синдроме у детей описывают важность проведения тщательной диагностики. При несвоевременном выявлении первичной формы патологии прогноз не благоприятный, поскольку имеется высокий уровень смертности ввиду инфицирования, невосприимчивости медикаментов. Не исключено развитие тяжелых функциональных нарушений органа фильтрации.

Вторичная форма заболевания свойственна детям дошкольного возраста. Патология протекает всегда остро, с выраженными симптомами, которые характерны для пациентов старшей возрастной группы. Поскольку на теле пациентов имеется распространенная сыпь, она является причиной неправильной постановки диагноза.

Особенность нефротического синдрома у детей заключается в стремительном развитии гиповолемии. Если имеется восприимчивость к лекарственным препаратам стероидного типа, тогда прогноз на лечение будет благоприятным. Почти в 95% всех клинических случаев удается достичь устойчивой ремиссии и сохранить нормальное функционирование почки.

При постановке диагноза важно различать нефротический и нефритический синдром. Клинические рекомендации специфического типа к нему отсутствуют. Главной задачей перед врачами выступает проведение мероприятий, которые помогут отсрочить начало заместительной почечной терапии.

В амбулаторных условиях пациент должен соблюдать лечебный режим 3, который является палатным или полупостельным (тренирующим). Пациенту можно не только лежать, но и сидеть на стуле, вставать, недолго гулять по дому. Если терапия проводится в стационаре, то разрешается посещение туалета и столовой.

Особенности насыщения организма белком при НС. Источник: present5.com

Если состояние пациента определено как тяжелое, тогда ему следует соблюдать строгий постельный режим. То же самое рекомендуется в случае высокой вероятности развития осложнений. При хорошем общем состоянии пациента разрешены физические нагрузки длительность полчаса пять раз в неделю. Обязателен отказ от алкоголя и табакокурения.

Важно соблюдать диетическое питание. Белок в сутки должен поступать в организм не более чем в количестве 1,5-2 грамма на каждый килограмм веса. Если имеются отеки и артериальная гипертензия, то минимизируется потребление соли до двух грамм. Протеинурию ставят на динамический контроль посредством тестовых полосок (один раз в 7-14 дней).

Каждый день следует измерять пациенту артериальное давление. Если отмечается нарастание протеинурии, что говорит о рецидиве патологии, определяют протеиново-креатининовый коэффициент, выполняют коррекцию иммуносупрессивного лечения. При наличии устойчивости к такой терапии, показано выполнение биопсии почки в условиях стационара.

Ключевые моменты

Первичная нефропатия IgA-типа является наиболее распространенной причиной ГН во всем мире, она наиболее часто встречается среди молодых людей, белых и азиатов.

Диагноз следует рассматривать у пациентов с признаками ГН невыясненной этиологии, особенно если он возникает в течение 2 дней после лихорадки или проявляется почечной коликой.

Пациентов с уровнем креатинина > 1,2 мг/дл или протеинурией > 300 мг/день необходимо лечить с помощью АПФ ингибиторов или блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Источник: https://nephro-vlg.ru/vospaleniya/nefroticheskij-sindrom-klinicheskie-rekomendacii.html

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: