Лапароцентез техника выполнения

Содержание
  1. Лапароцентез: техника выполнения при асците брюшной полости
  2. Показания к проведению процедуры и противопоказания
  3. Показания для лапароцентеза
  4. Противопоказания
  5. Подготовка к лапароцентезу
  6. Техника проведения операции
  7. Методика пункции при асците
  8. Возможные осложнения
  9. Реабилитация пациента
  10. Лапароцентез при асците техника выполнения
  11. Показания и противопоказания к лапароцентезу
  12. Подготовка к операции
  13. Техника лапароцентеза
  14. Лапароцентез при асците
  15. Лапароцентез брюшной полости при асците техника
  16. Техника проведения лапароцентеза
  17. Диагностический лапароцентез
  18. Лапароцентез при асците: показания, противопоказания, техника выполнения и осложнения
  19. Показания и противопоказания
  20. Подготовка
  21. Оценка полученного материала
  22. Послеоперационный период
  23. Осложнения
  24. Лапароцентез: обследование для выявления повреждённых внутренних органов
  25. Показания
  26. Техника проведения
  27. Особенности послеоперационного периода
  28. Заключение

Лапароцентез: техника выполнения при асците брюшной полости

Лапароцентез техника выполнения

Асцит – это болезнь, при которой происходит скопление жидкости в брюшной полости. По классификации МКБ-10 болезнь имеет код R18. В активной фазе патологический процесс представляет угрозу для жизни человека.

Чтобы иметь возможность отправить биологический материал на диагностику, а также снять болевой синдром у пациента, применяется хирургия – лапароцентез. Код операции – а16.30.006.002.

При проведении данного вида манипуляций становится доступной к пониманию топографическая анатомия асцита.

Лапароцентез – это удаление жидкости из брюшной полости. Хирургическая манипуляция выполняется посредством прокола брюшной стенки и введением троакара в абдоминальный отдел. Если откачка жидкости необходима постоянно, пациенту устанавливают перитонеальный катетер.

Данный вид оперативной помощи человеку при асците делают только в стационаре, так как при проведении процедуры необходимо соблюдать строгий асептический режим. Врач, собирающийся откачать патогенную жидкость, должен уметь делать абдоминальную пункцию.

Стоимость операции в разных регионах и клиниках по ценам колеблется от 2000 до 5000 рублей.

Показания к проведению процедуры и противопоказания

При асците пункцию делают в терапевтических целях. Она облегчает состояние больного, уменьшая размеры живота, но на причины возникновения асцита не влияет. Это диагностический метод, а не лечение.

Отведение жидкости из брюшной полости позволяет снизить внутрибрюшное давление.

Если же её не откачать, у больного начнётся кислородное голодание, обусловленное нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Медицинское вмешательство при асците

Показания для лапароцентеза

Показания для данного вида медицинского оперативного вмешательства:

  • напряженный асцит;
  • умеренно выраженный асцит, сопровождающийся отёком;
  • рефрактерный асцит;
  • неясная клиническая картина заболевания (после проведения хирургического вмешательства появляется возможность забора биологического патогенного материала для углубленной лабораторной диагностики, которая позволит уточнить характер болезни и выбрать правильную тактику её лечения);
  • необходимость введения углекислоты, если пациенту предстоит лапароскопия брюшной полости;
  • в качестве меры уточнения диагноза при необходимости экстренного проведения операции;
  • отсутствие положительной динамики у пациента после курса медикаментозной терапии.

Откачка жидкости из живота

Противопоказания

Лапароцентез брюшной полости не применим в отношении пациентов с указанными симптомами:

  • метеоризм и вздутие живота;
  • гипотония;
  • в анамнезе склонность к гемофилии (грозит большой кровопотерей во время лапароцентеза);
  • воспаление в передней и боковой стенках брюшной полости;
  • в анамнезе пиодермия, флегмона, фурункулёз;
  • непроходимость кишечника (повышается риск повреждения кишечных стенок и попадания кала в брюшину);
  • большие опухоли в органах брюшной полости;
  • при циррозе печени;
  • после оперативного вмешательства возникла вентральная грыжа.

Не рекомендуется выполнять процедуру при наличии спаек. Если в проведении пункции нуждается беременная женщина, выполнить её лучше в первой половине беременности. При этом необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности: лапароцентез делается с использованием аппарата УЗИ, что позволяет контролировать глубину введения троакара и его направление.

Подготовка к лапароцентезу

При асците необходимы подготовительные мероприятия перед проведением пункции. Перед процедурой больному посредством клизмы чистят желудок и кишечник. Мочевой пузырь на момент хирургического вмешательства должен быть пустой.

Операция проводится под местной анестезией, рекомендуется предварительно сделать тест на чувствительность пациента к анестетикам.

Обязательным этапом подготовительного периода является сдача пациентом анализов и лабораторная диагностика. На основании результатов диагностики составляется протокол клинической картины заболевания. Алгоритм диагностики:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография.

Техника проведения операции

Методика проведения лапароцентеза предполагает усаживание или укладывание пациента на кушетку. При асците врач для прокола выбирает любой участок брюшной стенки. Оптимальное место – точки, в которых нет мышечных волокон.

Если жидкость сочится быстро, у пациента стремительно снижается кровяное давление. Это опасно наступлением коллапса. Поэтому откачивать возможно не более 1 литра за 5-10 мин. Контроль состояния пациента ведётся медицинским персоналом на протяжении процедуры.

Во время отхождения выпота врач медленно стягивает живот больного простыней, предотвращая нарушение гемодинамики.

При показаниях к оставлению катетера на длительное время пациент должен стимулировать отход выпота, каждые 2 часа меняя положение тела.

Методика пункции при асците

В набор для лапароцентеза входят скальпель, крючки, корнцанг (иногда этих инструментов бывает 2), ножницы, хирургические пинцеты, бельевые цапки, кровоостанавливающие зажимы, зонды, набор игл.

Техника выполнения пункции при асците:

  1. Место будущего прокола обрабатывают антисептическим средством.
  2. Делают послойную инфильтрацию тканей 2% раствором лидокаина и 1% раствором новокаина.
  3. Врач находит белую линию живота, располагающуюся на 3 пальца ниже пупка. В этом месте делается рассечение кожи на глубину 1-1,5 см.
  4. Необходимо оттянуть стенку брюшины при помощи однозубого крючка, вскрывая таким образом сухожильную пластинку.
  5. Выполняется парацентез. Троакар вводится в брюшную полость вращательным движением под углом 45 градусов к разрезу до ощущения пустоты. Когда вытекает первая порция содержимого брюшной полости, прибор продвигают внутрь ещё на 2-3 см, чтобы избежать отклонения в сторону мягких тканей. Чтобы не повредить внутренние органы, иногда врачу приходится сделать шунтирование.
  6. Стилет извлекается, на его место устанавливается катетер для отвода жидкости из брюшной полости. Если часть патогенного выпота находится в нижнем отделе брюшины и в боковых отделах, врач вращает троакар по часовой стрелке и убирает жидкость шприцем. Минимальный объём сцеженного содержимого брюшной полости должен составлять не менее 500 мл. За 1 откачивание сливают до 10 литров асцитического содержимого.
  7. Когда выпот устранен, троакар и катетер убирают, края разреза заклеивают пластырем либо соединяют специальной нитью. На живот накладывают стерильную повязку. Человека укладывают на некоторое время на правый бок.

Возможные осложнения

Проведение лапароцентеза при асците редко сопровождается осложнениями, ведь процедура выполняется при местном обезболивании. Прокол не предполагает серьёзных повреждений тканей. Риск того, что наступят нежелательные последствия, возрастает в случае неправильного питания пациента, а также при необходимости сделать операцию беременной женщине.

Пункция может повлечь нежелательные осложнения, если не соблюдались асептические правила, и произошло инфицирование места прокола.

В ряде случаев хирургическое вмешательство может осложняться обмороком пациента, сильным кровотечением. Кроме того, медицинская статистика свидетельствует, что в исключительных случаях после лапароцентеза возникают осложнения:

  • затяжной процесс отхода выпота (при напряженном асците);
  • передняя стенка брюшной полости поражена флегмоной;
  • каловый перитонит, обусловленный повреждением кишечной стенки;
  • гематомы и обширные кровоизлияния в брюшной полости как следствие рассечения сосудов;
  • подкожная эмфизема, образующаяся в результате попадания воздуха в прокол;
  • активный рост раковых клеток (при онкологии в анамнезе).

Возможности современной медицины позволяют так организовать процедуру лапароцентеза, что риск наступления осложнений будет минимальным.

Реабилитация пациента

Лапароцентез не связан с глобальным травмированием тканей, реабилитация после него непродолжительная. Через 7-10 дней после проведения операции пациенту снимают швы. Для устранения симптоматики основного диагноза ему необходимо ещё несколько дней соблюдать постельный режим. В послеоперационный период больному противопоказаны физические нагрузки.

Для предупреждения рецидива пациенту необходимо отказаться от употребления соли и стараться пить меньше жидкости. В сутки разрешено выпивать не более 1 литра воды. Ежедневный рацион должен включать массу белка, курицу, яйца, кисломолочные продукты. Необходимо отказаться от употребления острой, маринованной пищи и сладостей.

Как показывает практика, проведение лапароцентеза для большинства пациентов является эффективным способом облегчить течение асцита, предотвратить развитие сопутствующих отклонений, продлить жизнь человека. Отказ от процедуры разумен только при наличии противопоказаний у пациента.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/laparotsentez.html

Лапароцентез при асците техника выполнения

Лапароцентез техника выполнения

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Лапароцентез представляет собой диагностическую хирургическую операцию, при которой врач производит прокол передней брюшной стенки для уточнения характера содержимого брюшной полости.

Первые попытки провести прокол живота были осуществлены еще в конце XIX века, когда вполне успешно с помощью этой методики установили разрыв желчного пузыря после тупой травмы живота. В середине прошлого столетия метод был активно освоен хирургами разных стран и доказал не только высокую эффективность, но и безопасность для пациента.

Сейчас лапароцентез широко применяется для диагностики различных последствий травм и при других патологических состояниях — асцит, перфоративная язва, кровотечения и т. д. Операция малоинвазивна, малотравматична и практически не дает осложнений при соблюдении правил асептики, антисептики и точной техники ее проведения.

Показания и противопоказания к лапароцентезу

Обычно к пункции брюшной полости прибегают в диагностических целях, когда клиническая картина не позволяет поставить достоверный диагноз. В других случаях ее проводят для лечения — эвакуация жидкости, например. Кроме того, диагностическая пункция может стать лечебной, если в ее ходе врач не только обнаружит аномальное содержимое в животе, но и его удалит.

Лапароцентез может быть проведен амбулаторно при асците, в стационаре его используют при травматических повреждениях в случае неясного диагноза, а также перед лапароскопическими вмешательствами на органах живота для введения углекислоты.

Показаниями в лапароцентезу считаются:

Подозрение на кровотечение в брюшную полость, перитонит;

  • Подозрение на перфорацию кишечника при закрытых травмах;
  • Возможное прободение язвы желудка или кишки без четкой клинической картины, разрыв кист;
  • Случаи тупых травм живота, если больной находится в состоянии комы, тяжелого алкогольного или наркотического опьянения и не может указать на конкретные симптомы;
  • Множественные травмы, когда пациент без сознания, в состоянии травматического шока или коме, а характер повреждений не исключает возможности разрывов внутренних органов;
  • Накопление в животе свободной жидкости (асцит);
  • «Смазанная» клиника острого живота, когда до момента госпитализации были введены наркотические анальгетики, что затрудняет точную диагностику;
  • Проникающие раны грудной клетки, особенно, ниже четвертого ребра, когда есть риск ранения диафрагмы, но нет показаний для экстренной операции на грудной полости.
  • Проведение лапароцентеза — часто единственно возможный способ диагностики, когда другие методы (рентгенография, ультразвук и т. д.) не дают шанса исключить повреждения внутренних органов с выходом содержимого в брюшную полость.

    Полученная в ходе операции жидкость — асцитическая, гной, кровь — направляются на лабораторное исследование. Экссудат неопределенного состава должен быть исследован на примеси содержимого желудочно-кишечного тракта, желчи, мочи, сока поджелудочной железы.

    Лапароцентез противопоказан при:

    1. Нарушениях свертываемости крови ввиду риска кровотечения;
    2. Тяжелой спаечной болезни брюшной полости;
    3. Сильном вздутии живота;
    4. Вентральной грыже после предыдущих оперативных вмешательств;
    5. Риске травмы кишечника, крупной опухоли;
    6. Беременности.

    Не рекомендуется проводить лапароцентез близко к области мочевого пузыря, увеличенных в объеме органов, пальпируемого опухолевидного образования. Наличие спаек — относительное противопоказание, но сама по себе спаечная болезнь предполагает высокий риск повреждения сосудов и органов брюшной полости, поэтому показания к лапароцентезу в этом случае оцениваются индивидуально.

    Подготовка к операции

    В процессе подготовки к плановому лапароцентезу (обычно по поводу асцита), больному показаны стандартные обследования. Он сдает анализы крови и мочи, коагулограмму, проходит ультразвуковое исследование органов живота, рентгенографию и т. д., в зависимости от показаний к манипуляции.

    Учитывая возможность перехода к лапаротомии или лапароскопии, подготовка максимально приближена к таковой перед любой другой операцией, но в случаях травм или экстренной хирургической патологии исследования занимают минимум времени и включают общеклинические анализы, определение свертываемости крови, ее группы и резус-принадлежности. По возможности — УЗИ или рентген органов брюшной или грудной полости.

    Непосредственно перед проколом брюшной стенки необходимо опорожнить мочевой пузырь и желудок. Мочевой пузырь опустошается самостоятельно либо при помощи катетера, если пациент без сознания. Желудочное содержимое удаляется посредством зонда.

    При серьезных травмах, шоковом состоянии, коме проводится противошоковая терапия для поддержания гемодинамики, по показаниям налаживается искусственная вентиляция легких. Лапароцентез таким пациентам проводят в операционной, где есть возможность быстрого перехода к открытой операции или лапароскопии.

    Техника лапароцентеза

    Прокол брюшной стенки проводится под местной анестезией, требуемые инструменты для лапароцентеза — специальный троакар, трубка для отвода содержимого, шприцы, зажимы.

    Жидкость, извлеченная из брюшной полости, собирается в емкость, а при направлении на бактериологическое исследование — в стерильные пробирки.

    Врач обязательно использует стерильные перчатки, а при асците больного укрывают клеенчатым фартуком или пленкой.

    Техника выполнения не представляет каких-либо трудностей для хирурга.

    Для обезболивания используют лидокаин или новокаин, вводимый непосредственно перед манипуляцией в мягкие ткани живота, затем место предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком.

    Пациент находится в сидячем положении, если пункция нужна для удаления асцитической жидкости, в других случаях операция проводится в положении лежа на спине.

    Прокол производится по средней линии, отступя 2 см книзу от пупка или немного левее, в некоторых случаях — в середине расстояния между пупком и лобком.

    Перед проникновением троакара хирург делает небольшой надрез скальпелем, рассекая кожу, клетчатку и мышцы, действуя максимально аккуратно, так как острый скальпель может соскользнуть глубже и повредить внутренние органы.

    Многие хирурги раздвигают ткани тупым способом, без скальпеля, что более безопасно для пациента. По мере продвижения вглубь важно обеспечить остановку кровотечения из сосудов кожи и клетчатки, чтобы избежать недостоверных результатов.

    В полученное отверстие брюшной стенки направляют троакар, вводят его в брюшную полость вращательными движениями под углом 45 градусов относительно мечевидного отростка грудины.

    Чтобы создать пространство для движения троакара захватывается пупочное кольцо, и брюшная стенка несколько приподнимается. Облегчить и обезопасить пункцию помогает также хирургическая нить, введенная в области пункции через апоневроз прямой мышцы, за которую можно приподнять мягкие ткани живота.

    Лапароцентез при асците

    Лапароцентез брюшной полости при асците может быть произведен в амбулаторных условиях. Введение троакара происходит по описанной выше методике, и как только из полости троакара появится жидкость, его наклоняют к заранее приготовленной емкости, удерживая при этом пальцами дистальный конец.

    При быстром извлечении асцитической жидкости возможны колебания артериального давления вплоть до коллапса, так как кровь мгновенно перенаправится в сосуды брюшной полости, сдавленные ранее жидкостью.

    Чтобы избежать резкой гипотонии, жидкость удаляют медленно (не более литра в течение пяти минут), тщательно наблюдая за состоянием пациента.

    Помощник хирурга в процессе манипуляции постепенно стягивает живот больного полотенцем, чтобы избежать гемодинамических расстройств.

    Источник: https://okishechnike.com/info/laparocentez-pri-ascite-tehnika-vypolnenija/

    Лапароцентез брюшной полости при асците техника

    Лапароцентез техника выполнения

    Лапароцентез (пункция брюшной полости) – это хирургическое действие, в основе которого лежит изъятие накопившейся жидкости в брюшной полости. Осуществляется манипуляция посредством разреза задней брюшной стенки. Проделывается эта операция как для диагностики, так и в лечебных целях.

    Пункцию проводят при подозрении на кровоизлияние в брюшную полость, вследствие закрытой травмы либо при возможности разрыва кишечника.

    В лечебных целях пункция проводится при накоплении жидкости при циррозе печени, заболеваниях поджелудочной железы, онкологии внутренних органов и болезней сердца. Полученную жидкость проверяют в лабораторных условиях на наличие скрытой крови, элементов желчи, а также кала.

    Техника проведения лапароцентеза

    Процедура проводится в сидячем или, при необходимости, в лежачем положении в условиях стерильного помещения (операционная или перевязочная).

    Подкожно, в мягкие ткани живота вводится анальгезирующие препараты (новокаин и ледокаин), место предполагаемого прокола протирается антисептической жидкостью.

    После проделывается небольшой надрез скальпелем, отступая на 2 см ниже пупка или немного левее, в редких случаях надрез осуществляется посередине, между пупком и лобком. Манипуляции проводятся максимально аккуратно, чтобы не задеть внутренние органы.

    Далее осуществляется ввод троакара – специального инструмента, состоящего из иглы и дренажа (трубка для отвода жидкости). Введение троакара производят вращательными движениями под углом в 45˚относительно грудины.

    Для свободного продвижения троакара, захватывают пупочное кольцо, что обеспечивает приподнимании стенки брюшной полости. Слив жидкости проводится очень медленно, не более 1 л в минуту.

    Если течение прекращается, то место введения иглы(канюли) немного изменяют.

    Периодически, вытекания жидкости приостанавливают посредством передавливания резиновой трубки зажимом.

    Слив водянистого секрета производится в специальный контейнер, откуда берется часть содержимого в стерильную пробирку для проведения лабораторного анализа. На разрез накладывается хирургический шов и обрабатывается антисептическим раствором.

    После проведения процедуры проводится тщательный контроль за артериальным давлением, цветом кожных покровов, температурой тела, а также контролем пульса.

    Диагностический лапароцентез

    Диагностический лапароцентез является высокоточным методом в определении наличия первичного перитонита у пациентов с хронической почечной недостаточностью и циррозом печени. Как правило, перитонит диагностируется после получения пункции, прошедшей лабораторный анализ. Обычно содержание лейкоцитов в жидкости более 300 на 1 мл, а лейкоцитарная формула сдвинута на 30%.

    Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/laparocentez-brjushnoj-polosti-pri-ascite-tehnika

    Лапароцентез при асците: показания, противопоказания, техника выполнения и осложнения

    Лапароцентез техника выполнения

    Асцит также называют водянкой, поскольку он характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Заболевание прогрессирует и создает угрозу для здоровья и даже жизни. Для диагностики пациентам проводится лапароцентез при асците, который позволяет откачать содержимое и отправить его на исследование. Результаты анализа важны для назначения правильного лечения.

    Вам делали когда-нибудь лапароцентез?

    Показания и противопоказания

    Лапароцентез проводят для уточнения диагноза при неясной клинической картине асцита.

    Он бывает и лечебным – к нему прибегают специально для откачивания лишней жидкости при асците либо врач удаляет аномальное содержимое живота при его обнаружении. Можно проводить процедуру амбулаторно.

    В условиях стационара ее применяют при травмах неясного генеза и для введения углекислоты перед лапароскопией брюшной полости.

    Врач всегда оценивает показания и противопоказания к лапароцентезу перед его проведением.

    Прибегают к процедуре при:

    • накоплении в животе жидкости (асците);
    • тупых травмах живота, когда пациент в коме, сильном опьянении и не способен четко описать симптомы;
    • подозрении на кровоизлияния в брюшной полости, перитонит;
    • подозрении на кисты, прободение язвы желудка или 12-перстной кишки при нечеткой симптоматике;
    • множественных травмах, если больной потерял сознание или у него посттравматический шок, но есть подозрение на разрыв внутренних органов;
    • риске перфорации кишечника в случае закрытой травмы;
    • смазанных симптомах острого живота, если перед госпитализацией пациенту ввели наркотические анальгетики, которые затрудняют постановку точного диагноза;
    • проникающих ранениях грудной клетки, если имеется риск повреждения диафрагмы, но отсутствуют показания для срочного проведения операции.

    Нередко рентген, УЗИ и другие способы не позволяют исключить повреждения органов с вытеканием содержимого в брюшную полость. В таких случаях лапароцентез становится единственным методом диагностики.

    Асцитическую жидкость, гной, кровь передают на анализы. Экссудат неясного состава исследуют на наличие содержимого ЖКТ, желчи, мочи, сока поджелудочной.

    Противопоказания к лапароцентезу брюшной полости при асците следующие:

    • проблемы со свертываемостью крови (в связи с риском кровотечения);
    • сильное вздутие живота;
    • тяжелая спаечная болезнь брюшной полости;
    • вентральная послеоперационная грыжа;
    • риск травмирования кишечника;
    • наличие больших опухолей;
    • беременность.

    Спаечная болезнь создает повышенный риск повредить сосуды и органы брюшной полости, но все же это относительное противопоказание. Врач выносит решение о назначении процедуры в зависимости от конкретного случая.

    Лапароцентез не рекомендуется проводить вблизи мочевого пузыря и при увеличении его объемов, при пальпируемой опухоли.

    Современный безопасный троакар для лапароцентеза

    Подготовка

    Перед тем, как выполнить прокол брюшной стенки, пациенту назначают стандартные обследования:

    • анализы мочи и крови;
    • коагулограмму;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • рентгенографию.

    При травмах и острых хирургических патологиях проводят только анализ крови на свертываемость, ее группу и резус-фактор. По возможности делают УЗИ или рентген.

    Прямо перед процедурой больной асцитом опорожняет мочевой пузырь и желудок. Если больной без сознания, мочевой пузырь ему опустошают с помощью катетера, для выведения содержимого желудка применяют назогастральный зонд.

    Если пациент получил тяжелые травмы, находится без сознания или в шоковом состоянии перед лапароцентезом проводят противошоковую терапию, чтобы поддержать гемодинамику. При наличии показаний делают искусственную вентиляцию легких. Для проведения лапароцентеза больного асцитом перевозят в операционную, где можно оперативно перейти к лапароскопии.

    Оценка полученного материала

    После проведения лапароцентеза исследуют содержимое живота, чтобы определить меры по будущему лечению. Если обнаруживаются примеси крови и мочи, каловые массы либо жидкость желтая или серо-зеленая, проводится экстренная операция. Такое содержимое указывает на внутрибрюшное кровотечение, перитонит или перфорацию стенок пищеварительных органов.

    На точность диагностики при асците влияет количество выделенной жидкости. Минимально необходимый объем – 300-500 мл. Если лапароцентез дает неубедительные результаты, а у больного острая хирургическая патология, проводят диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

    Послеоперационный период

    Пункция брюшной полости при асците – малотравматичная процедура, которая не требует общего наркоза, поэтому длительная реабилитация не требуется. Швы снимают спустя 7-10 дней, хотя постельный режим и некоторые другие ограничения соблюдают до исчезновения симптомов асцита.

    Чтобы предотвратить повторное накопление выпота после лапароцентеза, пациента переводят на бессолевую диету с ограничением потребления жидкости до 1 л в день. В рационе должны быть животные белки, включая белое мясо, яйца, и кисломолочную продукцию. От жирного, острого, маринадов и сладостей нужно отказаться.

    Физические нагрузки после лапароцентеза, особенно вызывающие напряжение передней брюшной стенки, запрещаются.

    Если катетер ставится надолго, каждые 2 часа пациент изменяет положение, чтобы улучшался отток содержимого.

    Осложнения

    Осложнения после лапароцентеза появляются в 8-10% случаев. Обычно они обуславливаются пренебрежением нормами асептики и проникновением инфекции в место прокола.

    При проведении процедуры из-за резкого перераспределения крови в сосудах может развиться обморок, а после удаления троакара есть риск кровотечения.

    Также лапароцентез может привести к:Каловый перитонит

    • развитию калового перитонита вследствие повреждения кишечных петель;
    • флегмоне передней брюшной стенки;
    • травмированию сосудов с появлением гематом или обширного кровоизлияния в брюшную полость;
    • длительному вытеканию жидкости через прокол (при напряженном асците);
    • проникновению воздуха сквозь прокол и развитию подкожной эмфиземы;
    • активизации онкологического процесса и метастазированию (при пункции злокачественных опухолей).

    Риски осложнений минимальны, поэтому лапароцентез признается эффективной и безопасной процедурой. Однако они повышаются при неудовлетворительном питании, неопорожненном мочевом пузыре, беременности. Пациент с жидкостью теряет альбумины, что провоцирует дефицит белков. Поэтому нужно учитывать природу выпота и самочувствие больного асцитом.

    Часто лапароцентез оказывается единственно возможным способом облегчения состояния при асците, устранения тяжелых нарушений дыхания и работы сердца, а иногда – и продления жизни. При своевременном начале лечения водянки есть шансы купировать симптомы и восстановить функциональность пораженного органа.

    Источник: https://progepatity.ru/ascit/laparotsentez-pri-astsite

    Лапароцентез: обследование для выявления повреждённых внутренних органов

    Лапароцентез техника выполнения

    Лапароцентез – это лечебная или диагностическая операция, проводимая путем прокола передней стенки живота. Она выполняется с помощью специального инструментария, который позволяет минимизировать операционную травму и получить ценную клиническую информацию.

    Впервые осмотр брюшной полости с помощью эндоскопической техники был выполнен русским акушером-гинекологом Оттом Д.В. в 1901 году.

    Показания

    Основные показания к проведению лапароцентеза:

    • диагностика перфорации полого органа брюшной полости: прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, дивертикула тонкой кишки;
    • закрытые травмы органов брюшной полости, особенно у пациентов в бессознательном, коматозном состоянии;
    • сочетанные торакоабдоминальные ранения — травма грудной клетки и живота для исключения патологии диафрагмальной мышцы;
    • клиническая картина внутрибрюшного кровотечения из неустановленного источника;
    • повреждение, разрыв опухолевидных, кистозных образований;
    • скопление избыточного количества патологической жидкости в брюшной полости — асцит.

    Все вышеперечисленные показания, за исключением последнего, относятся к диагностическим. Лапароцентез в этих случаях представляет собой хирургическое обследование. При асците он является лечебной процедурой, которая направлена на эвакуацию скопившейся жидкости через сформированный в передней стенке живота прокол.

    Обратите внимание! Как и любая хирургическая манипуляция, связанная с проникновением во внутреннюю среду организма, лапароцентез должен выполняться по строгим показаниям и при исчерпывании возможностей других диагностических методов.

    Техника проведения

    Диагностический лапароцентез проводят в положении пациента лежа на спине, при асците обычно – в сидячем положении. Основные этапы лапароцентеза:

    1. Операционное поле находится на 1–2 см ниже пупочного кольца по средней линии живота в точке Калька. Его обрабатывают раствором антисептика  и отграничивают стерильным материалом.
    2. Выполняют местную анестезию инъекцией обезболивающего препарата — 10–20 мл лидокаина, новокаина.
    3. Скальпелем производят поперечный разрез кожи с подлежащей жировой клетчаткой длиной 1–2 см.
    4. Поднимают верхний край раны с помощью зажима, цапки или шва-держалки.
    5. Аккуратными вращательными движениями вводится троакар — специальная металлическая трубка с колющим стилетом, направленный стилетом к грудной клетке под острым углом. Решающим является ощущение провала троакара в брюшную полость. При значительном сопротивлении можно выполнить надрез апоневроза.
    6. Стилет вынимается и оценивается поступающее по троакару содержимое. При обнаружении крови, кишечного содержимого, каловых масс, гноя диагноз не оставляет сомнений и является показанием к экстренному оперативному вмешательству. В случае отсутствия содержимого через троакар вводят «шарящий» катетер – прозрачную пластиковую трубочку. На конце, направленном в брюшную полость, располагается несколько отверстий. Противоположный конец соединяется со шприцем, которым втягивают возможное содержимое, заводя катетер в различные участки живота: по направлению к печени, мочевому пузырю, селезенке, слепой кишке и т.д.
    7. «Шарящий» катетер и троакар извлекают, место пункции прошивают 1–2 швами и накладывают асептическую повязку. В сомнительных случаях допускается временная фиксация катетера для последующей оценки поступающей жидкости.

    При скоплении достаточного количества содержимого (более 1 литра) чувствительность и специфичность лапароцентеза превышают 90%.

    Если получить жидкость не удается, в брюшную полость с помощью шприца вводят 1000–1500 мл коллоидного раствора и аспирируют его обратно.

    Окрашивание в розовый цвет свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении, появление примеси мочи – о травме мочевого пузыря, хлопья фибрина – о перитоните, каловое содержимое – о травме кишечника.

    Эвакуация асцитической жидкости должна осуществляться медленно, не более 1000 мл за 4–5 минут, с целью предотвращения внезапного падения артериального давления и обморока пациента при циррозе печени, декомпенсированной сердечной недостаточности и т.д. После завершения процедуры содержимое отправляют на цитологическое исследование.

    Особенности послеоперационного периода

    Поскольку лапароцентез – малоинвазивная процедура, не требующая общей анестезии, течение послеоперационного периода определяется основной патологией.

    При стабильном состоянии пациента проводят стандартный мониторинг гемодинамических показателей: частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ.

    После лечебного лапароцентеза при асците пациент может покинуть стационар через несколько часов.

    Внимание! При появлении после операции немотивированной слабости, падения давления, учащения пульса, кровотечения из места пункции, покраснения, гноетечения необходимо обратиться к врачу.

    Заключение

    Высокая информативность, относительная простота проведения обусловливает значительную клиническую ценность лапароцентеза. В экстренной хирургии он играет одну из ведущих ролей в диагностике острых заболеваний и травм.

    Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/laparocentez-lechebno-diagnosticheskaya-operaciya.html

    О здоровье
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: